搭桥术后护理查房

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1、冠脉搭桥术后护理查房ICUC5葛乃铭2015-10-27什么是心脏搭桥心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液血液绕过狭中位而到达远端，多呈节段性分布，主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉系统为心脏自身的肌肉组织提供所需的氧气和养料，如果冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血，严重的发生心肌梗死。心脏搭桥手术方法：心脏不停跳搭桥手术1心脏停跳下搭桥手术2搭桥手术的材料是病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过

2、狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。病史简介：基本信息患者：C5床葛乃铭性别：男性年龄：71岁入院时间：2015-09-29主诉：发作性胸闷胸痛10余年，再发加重12天既往史：有“高血压”病史17年，有“糖尿病”病史1年余病史简介：患者于2015-10-13在全麻下行“非体外循坏下主动脉-冠状动脉搭桥术”，于12:40术毕转入ICU。转入时带入气管插管，接呼吸机辅助呼吸：SIMV模式，距门齿23cm，右颈内深静脉置管及左桡动脉置管各一根，均在位畅，敷贴外观干燥，尿管一根在位畅，

3、尿色黄，切口敷料外观干燥，胸带固定胸廓，心纵引流管及左侧胸管各一根均在位畅，外接水封瓶，水柱波动存在，引出红色液体，术中共搭血管桥3根。Braden评分8分，予卧气垫床。医嘱给予抗感染、护胃、化痰、营养心肌、抗凝等治疗。36.0-38.1℃，遵医嘱给予抗感染治疗体温75-102次/分，遵医嘱给予营养心肌、减慢心率降低氧耗心率患者机械通气20小时后成功脱机，拔除气管插管，鼻导管吸氧3L/min呼吸76-160/29-80mmHg，遵医嘱给予硝酸甘油、多巴胺组液泵入，维持血压在目标值血压病史简介：5-12cmH2O，医嘱维持中心静脉压在正常范围内CVP6.1-1

4、1.8mmol/L，医嘱予胰岛素组液泵入，根据血糖值调节胰岛素的泵入量血糖心纵引流量100-230ml，左侧胸液130-430ml，患者术后18.3小时的左侧胸液430ml，心纵引流230ml引流患者主诉疼痛明显，疼痛评分4-5分，予镇痛泵、芬太尼组液泵入后，疼痛评分2-3分疼痛病史简介：患者于2015-10-16上午，拔除左桡动脉置管及心纵引流管，转胸外科进行进一步治疗。实验室检查：血气分析Na+139-144mmol/LK+3.5-4.7mmol/LPH7.37-7.45PCO238-42mmHgLac1.05-1.9mmol/LHB84-140g/LP

5、O281-155mmHgBE-0.2-3.8mmol/L护理问题呼吸型态改变1心输出量减少2代谢紊乱3有皮肤完整性受损的危险4疼痛5锐普PPT论坛chinakui转载：www.rapidbbs.cn护理问题知识缺乏6焦虑7潜在并发症：心包填塞、心律失常、深静脉血栓、感染、出血、肺部并发症、肾衰竭等8锐普PPT论坛chinakui转载：www.rapidbbs.cnP1呼吸型态改变护理目标：患者在使用呼吸机期间，血气分析结果达满意值。护理措施：妥善固定气管插管，每班交接插管深度、盘带的松紧度、气囊压力。每小时评估气道加温湿化效果，及时倾倒冷凝水。严密监测病人的

6、生命体征。遵医嘱查血气分析，根据结果调整呼吸机参数，及时处理呼吸机报警。严格无菌操作，床头持续抬高30°，翻身、拍背q2h，预防肺不张的发生，适时吸痰，观察痰液的色、质、量。口腔护理q6h。护理评价：患者在使用呼吸机期间，血气分析结果达到满意值。P2心输出量减少护理目标：患者在ICU期间，得到有效监护护理措施：严密监测生命体征，每小时记录T、P、R、BP，观察病情变化。遵医嘱使用血管活性药物。HR：最好控制在60-80次/分。BP：最好控制在100-140/60-90mmHg，合并高血压的患者的血压，应控制在120-140/80-90mmHg。每小时监测患者

7、CVP，维持在8～12cmH2O。注意观察患者的心律，术后3天内每天需描记全导联ECG，与术前心电图相比，注意观察Q波的大小、T波及S-T段的变化，及时发现心肌缺血。护理评价：患者在ICU期间得到有效监护。P3代谢紊乱护理目标：ICU期间，患者的糖代谢、酸碱平衡、水电解质平衡得到有效监护。护理措施：遵医嘱查血电解质、血气分析，异常结果及时汇报医生，维持酸碱平衡，避免人为的因素造成呼酸或呼碱。遵医嘱测血糖q2h，根据血糖值及时调节胰岛素的泵入量，理想随机血糖目标值控制在8.3-10mmol／L。遵医嘱使用中心静脉置管给予高浓度电解质泵入，维持血清钾在4.5mm

8、ol/L。监测心电图、尿量等，合理安排输液顺序和速度