机械通气治疗重症胰腺炎合并ards的护理体会

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1、机械通气治疗重症胰腺炎合并ARDS的护理体会林霖吕新芝张鸣青(解放军第175医院厦门大学附属东南医院消化内科，福建漳州363000)［关键词］:机械通气；急性呼吸窘迫综合征；护理重症胰腺炎(SAP)是消化系统较常见的急腹症之一，由于发病突然，病情发展迅速，临床表现复杂，易并发全身多脏器功能损害，愈后差，病死率高达60%。急性重症胰腺炎可引起多种并发症，其中以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最严重。对己并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病人积极行气管插管使用机械通气，及时合理应用呼吸机是治疗成功的关键性措施之一。重症胰腺炎合并ARDS患者度过危险期，提高治愈率、降低病死率有着极其重

2、要的意义，尽管对ARDS的认识和治疗己有很大进展，但病死率仍较高。早期积极治疗原发病和呼吸机支持是抢救成功的关键。1资料与方法1.1一般资料我科自2010年9月-2015年1月共收治重症胰腺炎合并ARDS患者10例中男8例，女2例：年龄45-69岁。10例中均行气管插管使用机械通气。机械通气时间4〜23d,平均13do2例入院时己有肾功能损害，给予床边持续血液透析，纠正水电解质紊乱等治疗。1.2结果木组患者入院后均给予保守治疗括禁食、持续胃肠减压、生长抑素抑制胰腺分泌、抗生素治疗，并给予积极的液体复苏、维护各脏器功能及呼吸机辅助呼吸。其中7例经呼吸机治疗脱机拔管后转普通病区治愈出

3、院。1例因并发严重并发症放弃治疗，2例因经济问题放弃治疗出院。1.3机械通气方法在积极治疗原发病的同时，木组因并发ARDS均行经U或经鼻气管插管,连接呼吸机辅助呼吸。我科使用的是美国鸟牌III型呼吸机和触摸式高级Vate呼吸机。呼吸机参数使用与调节通气方式:SIMV+PS+PEEP采用容量控控制，潮气量(TV)7-10mL/kg、呼吸频率(f)16-26次/分、吸氧浓度(FiO2)0.50-0.75，早期可吸入纯氧,PEEP6-9cmH2O,PS12-16cmH2O,呼衰纠正后下调PEEP、FIO2、及f最终过渡到压力支持方式，下调PS小于8调节的参数:潮气量(Vt)6-8mlk

4、g、呼吸频率(f)10-20次min、吸入氧浓度(Fi02)40%-100%、PSV10-20cmH20、PEEP2-15cmH2O。患者使用呼吸机呼吸改善后均采用CPAP+PSV模式脱机。2护理2.1检查气管插管或气管切开处敷料，胶布固定是否安全可靠。检查动静脉通道是否妥善固定，保证输液管路的长度，避免针管脱出，每次翻身前应夹闭各种引流管(如腹腔引流管、尿管)防止返流，翻身后及吋开放并妥善固定，防止受压，检查各种导线是否完好。翻身前吸尽U咽部分泌物，护士应对病人头部的气管通气装置的安全负责，保持病人翻身过程中通气的连贯性。保持眼部清洁，局部可涂沫眼膏润滑眼晴，避免角膜磨损。翻身

5、吋支垫的方法要正确得当，避免胸腹部受压，保持肩关节及上、下肢一定的活动度，防止臂丛神经，胫神经的受压损伤，不正确的支垫会造成通气的呼吸阻力和气道压增人，可能导致气压伤和治疗失败。2.2心理护理气管插管机械通气给患者带来极大的不适和痛苦，致人机对抗，此吋应向病人解释机械通气的目的、预后，不能说话是暂吋的，希望得到病人的配合，并教会病人应用手势、书写、图片等非语言沟通方式表达自己的需求，护士运用非语言交流技巧了解病人的感受,满足病人需求，增强其战胜疾病的信心。必要吋请家属参加交流，使患者能主动配合参与治疗，缩短了治疗吋间，为顺利脱机打下基础。2.3吸痰护理保持呼吸道通畅，给患者吸痰吋

6、严格执行无菌操作原则，根据使用气管导管的型号，选择软硬度合适的吸痰管，选择合适的吸痰管(吸痰管最大外径≤导管内径的1/2)。按需适吋吸痰，吸痰前，先评估患者是否需要吸痰，如听诊有痰鸣音或罗音、气道压力增高、血氣饱和度下降等说明需要吸痰。吸痰前后给予纯氧吸入2〜3min，以缓解吸痰引起的低氧血症，先调整患者体位,采取由外到内，由下到上的叩背方法，使痰液向大气道移动便于吸出，吸痰吋将吸痰管放入适宜的深度，然后轻柔、迅速地边旋转边向外提吸，每次吸痰吋间不超过15s,连续吸痰≤3次。吸痰过程中密切观察患者的面色、心率、血氧饱的变化及痰液的颜色、量、性质。吸痰后判断吸痰的效果。

7、如痰黏稠不易吸出,可用a—糜蛋白酶分次滴入气管，以稀释痰液及控制感染。2.4气道湿化气管插管后，气体未经过鼻腔的湿化及温化作用而直接进入呼吸道，引起气道干燥，导致痰液黏稠其至形成结痂，引起导管阻塞造成严重后果。我们采用定吋定量向气管内注入少量湿化液（2〜3ml,每2小吋1次）的方法。湿化液一般是0.9%氯化钠注射液+地塞米松+庆大霉素+氨溴索配成一定比例，同时配合雾化吸入，加强气道湿化，从而防止结痂的形成。2.5病室环境严格执行消毒管理制度和无菌操作技术,护理机械通气患者，严格无