课件第10章胸部疾病

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1、第10章胸部疾病遵义医药高等专科学校王品琪第1节乳腺疾病学习目标1．说出急性乳腺炎的原因、临床表现及治疗原则2．简述乳腺囊性增生病的临床表现及治疗原则3．描述乳腺纤维腺瘤临床表现和治疗措施4．说出乳腺癌的临床表现、诊断方法和治疗原则病　例女性，24岁，已婚。产后2周，左乳房胀痛伴发热2h，食欲欠佳。检查：体温37.8℃，脉搏80/min，呼吸18/min，血压110/70mmHg。左乳外上象限红肿，皮温高，触及约5cm×5cm大小包块，有压痛，中心有波动感。左腋窝触及约1cm×1cm大小淋巴结，有压痛。请问：病人发生了什么

2、？发生的原因有哪些？怎样处理？急性乳腺炎急性乳腺炎（acutemastitis）是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇为多，常于产后3～4周发生。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。病　因1．乳汁淤积①乳头发育不良，妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，导致乳汁不能完全排空；③乳管不通，影响排乳。2．细菌入侵乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。临床表现1．早期乳房局部疼痛、硬块，皮肤红肿、发热。全身乏力、发热。2．中期上述症状加重，疼痛呈搏动性，患侧淋巴结肿大、压痛，病人可有寒战、高热、脉搏加快、白

3、细胞计数明显升高等。3．后期局部脓肿形成，有波动感，穿刺可抽出脓液。治　疗原则消除感染、排空乳汁。1．非手术疗法适用于脓肿形成之前。①患侧乳腺暂停哺乳，并用吸乳器吸出乳汁；②局部热敷、理疗；③用青霉素做病灶周围封闭；④全身应用抗生素。2．手术疗法脓肿形成后应及时作脓肿切开引流。乳房脓肿的切口预　防关键是避免乳汁淤积，防止损伤，保持乳头清洁。应加强孕期卫生教育。定时哺乳，哺乳前后应清洗乳头。乳头有破损或皲裂时，患侧应暂停哺乳。注意婴儿口腔卫生。乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病（mastopathy）又称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病

4、），是乳腺实质的良性增生，常见于30～50岁的妇女。病因病理是内分泌障碍性增生病，与卵巢功能失调有关。雌激素分泌过多而黄体素分泌减少，使乳腺实质过度增生后复旧不全。增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张。发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。临床表现主要表现：一侧或两侧乳房胀痛和肿块。部分病人疼痛具有周期性，在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。检查：乳腺肿块呈颗粒状、结节状或片状，质地韧而不硬，与周边组织界限不清，与皮肤和基底组织不粘连，腋窝淋巴结不肿大。

5、病程：较长，发展缓慢。治　疗对症治疗为主，缓解疼痛以减轻症状，可用中医中药进行调理。对不典型上皮增生、对侧乳腺癌、乳腺癌家族史等高危因素，且年龄较大，肿块周围乳腺增生明显者，可作单纯乳房切除术。乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤（fibroadenoma）是乳腺较为常见的良性肿瘤。由于小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，体内雌激素活跃是本病发生的刺激因子，因此好发于卵巢功能旺盛期的妇女，月经来潮前或绝经后极少发病。临床表现多见于20～25岁青年妇女。主要表现是乳房肿块。无自觉症状，生长缓慢。好发于乳房外上象限，多为单发，肿块呈圆

6、形或椭圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，易于推动，无触痛。月经周期对肿块大小无影响，在妊娠期、哺乳期因雌激素水平增高，可刺激其迅速生长。治　疗乳房纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，一旦确诊，应尽早手术，将肿瘤连同其包膜整块切除，并常规作病理检查。乳腺癌乳腺癌（breastcancer）是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7％~10%，仅次于子宫颈癌，临床以45～55岁妇女最多，近年呈不断上升趋势。我国部分大城市乳腺癌已占妇女恶性肿瘤之首位。病　例女性，49岁，右乳房无痛性包块2周。病人2周前无意中发现右乳

7、房有一肿块，无症状。检查：于右乳房外上象限触及直径约2cm的肿块，质硬、边界不清，活动度差、无压痛。局部皮肤有轻度凹陷，无红肿，乳头无偏斜、内凹、溢液等。腋窝淋巴结不大。请问：病人可能的诊断是什么？怎样才能明确诊断？病　因确切病因尚不清楚，发病与下列因素有关：性激素分泌紊乱：雌激素、孕激素及泌乳素与乳癌发病相关。乳腺良性疾病：慢性囊性乳腺病、乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生。其他：环境因素及生活方式。病理类型1．非浸润性癌包括小叶原位癌、导管内癌、乳头湿疹样乳腺癌。2．早期浸润癌包括早期浸润性原位癌、早期浸润性导管癌。3．

8、浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等。4．浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。转移途径局部扩散：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延。淋巴转移：①乳房外侧的癌细胞先经胸大肌外缘淋巴管向腋窝淋巴