心脏查体幻灯

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1、心脏查体2021/7/221心脏查体视诊触诊叩诊听诊2021/7/222检查检验方法胸廓的切线位平视Tangentiallighting胸部正位观察EutopicView2021/7/223胸廓畸形心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大（常见胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大。漏斗胸心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，直背综合征鸡胸视诊2021/7/224概念正常心尖搏动位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm），范围直径(2-2.5cm)生理性因素：Transversepositionheart:心脏横位（矮胖体形、妊

2、娠、小儿等）可使心尖搏动向上外移位Verticalpositionheart:心脏垂位（体形瘦长）可使心尖搏动移向内下Bodyposition心尖搏动----2021/7/225病理性因素心脏病右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)，心尖搏动向左移位左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），心尖搏动向左、向下移位左右心室均增大，心尖搏动向左下移位先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置心脏查体2021/7/226心外因素纵隔位置一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖搏动也移位；一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧横膈位置大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位肺气肿使横隔下降视

3、诊2021/7/227心尖搏动强度与范围的改变：生理因素:瘦的的胸壁、excersie、兴奋病理因素:发烧,LV肥大生理因素:厚实的胸膛,毗邻狭窄空间病理因素:DCM,AMI、心包积液、肺气肿等视诊2021/7/228inwardimpulse（负性心尖搏动)：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。严重右心室肥大视诊2021/7/229AbnormalPrecordialpulsation心前区异常搏动heartbase(心底）3/4thintercostalspaceinleftparasterm胸骨左缘3/4肋间subxiphoidarea剑突

4、下2021/7/2210CARDIOVASCULARPALPATION触诊2021/7/2211触诊心尖搏动和心前区异常搏动Thrill震颤Pericaridalfrictionsense心包摩擦感2021/7/2212GistofCardiacPalpation2021/7/2213依据切心脏2021/7/2214心尖搏动比检查更精确的,检查结果有所帮助开始心尖搏动显示心室收缩,有助于确定S1Sustainedapexbeat心尖部抬举性冲动中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射血,经常持续到S2一个特征LV肥大的迹象,这体现在主动脉狭窄、主动脉瓣返流等心脏触诊

5、2021/7/2215概念触诊时手掌感到的一种细小震动感。CardiacPalpation----Thrill2021/7/2216震颤的临床价值时相部位常见疾病收缩2ndintercostalspaceofleftparasterm2ndintercostalspaceofrightparasterm34thintercostalspaceofleftparasterm心尖区肺动脉瓣狭窄主动脉狭窄室间隔缺损二尖瓣返流舒张continuous心尖区2ndintercostalspaceofleftparasterm二尖瓣狭窄PDA2021/7/2217心包膜摩擦感概念：多在心

6、前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。他们可能变得小,或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分离。2021/7/2218CardiacPercussion心脏叩诊2021/7/2219叩诊叩诊方法叩诊顺序正常心浊音界心浊音界各部分的组成心浊音界的改变及其意义2021/7/2220叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法相对边界反映心的实际的形状和大小,所以相对边界被用于心脏检查叩诊价值2021/7/22

7、21Overlapofheartandlung心脏边界与肺脏重叠关系示意图2021/7/2222Methodofpercussion心脏叩诊方法通常,患者仰卧位或坐的位置上用一手正直的方法。Finger-finger间接打击用于心脏叩诊2021/7/2223SequenceofpercussionLeftborder,thenrightborderDown,thenupOutside,theninside2021/7/2224Normalborderofcardiacdullness正常的心