心脏查体课件

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1、第五节心脏心脏检查心脏检查(examinationofheart)是指对心脏运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法进行检查。对判断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、部位、程度等均具有重要意义，每个医学生必须熟练掌握。切忌过分依赖心电图、超声心动图、X线、心导管等器械检查而忽视或不重视心脏的视、触、叩、听检查。◆位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧◆上与大血管相连◆下面位于横膈上,两侧紧靠肺脏心脏的解剖位置心脏物理检查的基本条件◆环境：安静、温度适宜、光线明亮◆病人：仰卧位或坐位、袒露胸部

2、、不能隔衣检查◆医生：位于病人右侧、检查仔细全面◆器械：选择一副适合的听诊器（钟型或膜型)适于听取低调声音，如二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音心脏检查--内容◆视诊◆触诊◆叩诊◆听诊视诊(Inspectionoftheheart)检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。视诊内容：心前区心尖搏动心前区异常搏动心前区隆起图片胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液一、心前区隆起与凹陷一、心前区隆起与凹陷心前区隆起胸骨左缘2肋间

3、隆起主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心前区扁平与凹陷扁平胸鸡胸、漏斗胸、肋膈沟心前区凹陷漏斗胸肋膈沟一、心前区隆起与凹陷概念：心脏收缩初始的等容收缩期间，心脏发生逆钟向旋转，心尖冲击心前区左下方胸壁，使局部向外搏动，称为心尖搏动，心尖搏动主要代表左心室搏动正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm(直径）体胖／乳房垂悬时不易看见，常需触诊才能确定二、心尖搏动心尖搏动的位置134520.5－1cm心尖搏动移位【心尖搏动移位生理因素】体位的影响：左侧卧位→心尖搏

4、动向左移位2～3cm右侧卧位→心尖搏动向右移位1～2.5cm体型的影响：（胖-外上、瘦-内下）呼吸的影响：（吸气-下、呼气—上）年龄的影响：婴儿及儿童横位心（外上）生理变化的影响：妊娠，膈肌升高（上）二、心尖搏动二、心尖搏动心尖搏动移位【心尖搏动移位病理因素】心脏疾患：右心室增大→心尖搏动向左移位左心室增大→心尖搏动向左下移位左右心室增大→心尖搏动向左下移位右位心胸部疾患：（引起纵隔、支气管移位）图片一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧一侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧心包纵膈胸膜粘连，

5、心尖搏动移位。腹部疾患：大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移二、心尖搏动心尖搏动强度与范围的改变生理条件下的改变病理条件下的改变1.心尖搏动增强左室肥大发热、贫血、甲亢2心尖搏动减弱心肌病变伴收缩功能降低（AMI、心肌炎、心肌病)。心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸二、心尖搏动负性心尖搏动：◇定义：图片心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。◇见于：粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）并占据心尖时二、心尖搏动心前区异常搏动心底部搏动1.胸骨左缘第２、

6、3肋间搏动：◆肺动脉扩张2.胸骨右缘第２肋间搏动：◆升主动脉扩张图片3.胸骨左缘第３－４肋间搏动：◆右心室肥大4.剑突下搏动：◆右心室肥大◆腹主动脉瘤如何鉴别？负性心尖搏动腹主动脉搏动与右心室搏动鉴别方法返回主动脉弓瘤思考题：严重肺气肿时，心尖搏动向哪个方向移位，为什么？心前区局部隆起左下肺气胸右侧广泛胸膜增厚补充验证视诊所见触诊的内容心尖与心前区搏动震颤心包摩擦感触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）—震颤示指、中指的指腹—心尖搏动心脏触诊一、心尖与心前区搏动用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和

7、范围，较视诊更准确，尤其在看不清心尖搏动时，触诊显得更为重要。抬举性搏动：当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起并停留片刻，这种搏动范围增大的徐缓有力的外向运动，称为抬举性搏动,这是左室肥大的可靠体征。二、震颤1.定义：触诊时感到的一种细微颤动为器质性心脏病的体征之一2.产生机制血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。与杂音产生机制相同。注意其来源、时相、意义。一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）二、震颤3.意义

8、(见下表)见于器质性心脏病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病4.意义与时相收缩期震颤：肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄舒张期震颤：二尖瓣狭窄连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）5.影响因素声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。心脏与胸壁的距离胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第3-4肋间　收缩期室间隔缺损胸骨左缘第2肋间连续性　　动脉导管未闭心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全心尖区舒张期二尖瓣狭窄心前区震颤的临床意义部位时期常见病变返回