心脏查体课件.ppt

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1、心脏检查心脏检查（一）一、视诊☆（一）心前区隆起与凹陷：1、 心前区隆起：常见原因为先天性法洛四联症、肺动脉瓣或风湿性二尖瓣狭窄。2、 心前区扁平：即扁平胸，见于慢性消耗性疾病如肺核。3、鸡胸、漏斗胸：（二）心尖搏动1、正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm，搏动范围为2.0~2.5cm。2、心尖搏动移位：有生理性和病理性两方面。⑴胸廓位置的影响；⑵纵膈位置的影响；⑶心脏增大的结果：心尖搏动向左移位为右心室增大的表现；心尖搏动向左向下移位为左心室增大的表现；(4)体位改变的影响

2、：：3、心尖搏动强度与范围的改变⑴生理情况下：胸壁肥厚或肋间窄时心尖搏动较弱，搏动范围也较小；胸壁薄或肋间宽时心尖搏动相应较强，范围也较大；剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动也较强。⑵病理情况下：如高烧、严重贫血、甲状腺功能亢进与左室肥大均可使心尖搏动明显增强；反之，扩张型心肌病和急性心肌梗塞由于心肌收缩力减退，心包积液、缩窄性心包炎由于心脏与前胸壁距离增加，以及肺气肿、左侧大量胸水或气胸等均可使心尖搏动减弱。⑶注意事项：心尖搏动减弱并不一定代表心脏收缩功能不全，还应考虑心外因素。心功能不全的心尖搏动

3、常较弥散、范围增大。4、负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织粘连。(三)心前区异常搏动▲1、胸骨左缘第3~4肋间搏动：见于右心室持久的压力负荷增加所致的右心室肥大象征。2、剑突下搏动：⑴右心室收缩期搏动：见于肺气肿患者或右心室肥大者。⑵腹主动脉搏动：常由腹主动脉瘤引起。⑶注意事项：上述两种搏动的鉴别。3、心底部异常搏动：⑴胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：多见于肺动脉扩张或肺动脉高压，也可见于少数正常青年人在体力活动或情绪激动时。⑵胸骨右缘第2肋间收缩

4、期搏动：多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。二、触诊（一）触诊方法：检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指指腹并拢同时触诊，以确定心尖搏动的准确位置、强度和有无抬举性。（二）心尖区搏动及心前区搏动：心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬举且持续至第二心音开始。与此同时心尖搏动范围也增大，左心室肥厚的体征。（三）震颤：▲1、定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到期的呼吸震颤类似，又称猫喘，为心脏器质性病

5、变的体征。2、机理：系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。3、意义：发现震颤后应首先确定部位及来源（瓣膜、大血管或间隔缺损），其次确定其处于心动周期中的时相（收缩期、舒张期或连续性），最后分析其临床意义。见下表。表1:心前区震颤的临床意义▲部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄（先天性）胸骨左缘3~4肋间收缩期室间隔缺损（先天性）胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭（先天性）心尖区

6、舒张期二尖瓣狭窄（风湿性）心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全（风湿性与非风湿性）4、心包摩擦感：⑴触诊部位：胸骨左缘第4肋间为主。⑵触诊时相：心动周期的收缩期和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。⑶意义：见于急性心包炎。三、叩诊（一）叩诊方法：以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位；当受检者取坐位时板指与肋间垂直，若受检者为平卧位则板指与肋间平行；以右手中指藉右腕关节活动叩击板指，以听到声音由清变浊来确定浊音界。（二）叩诊顺序：1、先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。2、左侧在心尖搏动外2~3c

7、m处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。3、右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。4、对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。（三）正常心浊音界：正常心左界自第2肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第5肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第4肋间稍超过胸骨右缘。正常成人心相对浊音界如下表：表2：正常成人心相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9(左锁骨中线距离胸骨中线为8~1

8、0cm)（四）心浊音界各部的组成☆1、心脏左界：自第2肋间起，依次为第2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室。2、心脏右界：第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。3、心上界：第3肋骨前端下缘以上。4、心低部浊音区：第2肋间以上，其左界相当于主动脉结和肺动脉段。5、心腰：主动脉与左室交接向内凹陷处。6、心下界：由右室及左室心尖部组成。（五）心浊音界改变及临床意义▲1、心脏移位：⑴移向健侧：大量胸水或气胸；⑵移向病侧：胸膜增厚与肺不张；⑶心脏横