心脏查体之血管检查

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1、哈医大一院心内三谢荣盛心脏检查血管检查血管检查一、脉搏二、血压三、血管杂音及周围血管征一、脉搏检查脉搏主要是用触诊方法,一般多用浅表的动脉如桡动脉。两侧均须触诊，以作对比；必要时上下肢脉对比；检查脉搏应注意脉搏的速率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱和波形的变化。（一）脉率脉率可因年龄、性别、体力活动和精神情绪状态不同而有一定范围的变动。病理情况下，不同疾病和不同时期脉搏可增快或减慢；注意脉率与心率是否一致。脉搏短绌(pulsedeficit)（二）脉律脉搏的节律反映心搏的节律。窦性心律不齐随呼吸改变，吸气

2、快，呼气慢。心房颤动脉搏短绌期前收缩形成二联脉、三联脉房室传导阻滞有脉搏脱漏称脱落脉脉搏紧张度与动脉硬化的程度有关。检查时用两个手指指腹置于桡动脉上，以近心端手指用力按压桡动脉，使远心端手指触不到脉搏，此时所施的压力及感知的血管壁弹性状态，判断脉搏紧张度。（三）紧张度与动脉壁状态（四）强弱脉搏的强弱决定于心搏出量、脉压和周围血管阻力大小。心搏量大，脉压宽，外周阻力低时，脉搏增强且振幅大，称为洪脉。见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全。心搏量少，脉压小，外周阻力增大时，脉搏减弱而振幅低，称为细脉，见于

3、心力衰竭、主动脉瓣狭窄和休克等。（五）脉波1、正常脉波：由升支、波峰和降支构成。2、水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水冲涌。故名水冲脉(waterhammerpulse)。是由于周围血管扩张或存在分流、反流，脉压增大所致。检查方法：检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。临床意义：主要见于甲亢、严重贫血、脚气病；主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。（五）脉波3、交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是左心衰的重要体征。常见于高心病、急性心梗、主动脉

4、瓣关闭不全。4、奇脉:指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。其产生机理是由于左室排血量减少所致。见于心包填塞或心包缩窄时。5、无脉：即脉搏消失。见于严重休克及多发性大动脉炎。二、血压（bloodpressure,BP)血压：指动脉内的血液对血管壁的侧压。为重要生命体征。（一）测量方法①直接测量方法②间接测量法广泛采用袖带加压法。测量原理血压计测量人体动脉血压方法示意图听诊器肱动脉袖带触诊汞柱打气球放气螺丝KPa010203040间接测量血压的注意事项非同日多次反复测量；环境宜安静；测量工具应标准；方法要

5、得当间接测量血压的具体要求1、至少安静休息5分钟，测量前30分内，禁止吸烟和饮咖啡；排空膀胱；尽量放松。2、取坐位或仰卧位，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。3、袖带合适；气囊对准肱动脉并至少应包裹80%上臂。间接测量血压的具体要求4、将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2-3cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。5、测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0KPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/s)缓慢放气。间接测量血压的具体要求6、在

6、放气过程中仔细听取柯氏音。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）定为舒张压。间接测量血压的具体要求7、血压单位用mmHg，1mmHg=0.133kPa。8、应隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次读数相差＞5mmHg，则隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。9、特别注意：听诊间隙、假性高血压、心律不规则时血压测量困难要反复测定6次血压取平均值，以减少误差。什么叫听诊间隙？所谓听诊间

7、隙是指听取收缩压时，在动脉音出现的压力水平以下10-50mmHg的出现一个无音阶段。听诊间隙易出现于冠心病、高血压等患者。当存在听诊间隙时，如听诊时汞柱打得不够高，从间隙向下听诊就会造成收缩压读数偏低。（二）血压标准1、目前我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平又进一步将高血压分为1，2，3级。此标准适用于男、女性任何年龄的成人。2、脉压标准30～40mmHg＜90140-149和亚组：临界收缩期高血压＜90≥140和单纯收缩

8、期高血压≥110≥180或3级高血压100-109160-179或2级高血压90-94140-149或亚组：临界高血压90-99140-159或1级高血压80-89120-139或正常高值＜80＜120和理想血压舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)类别血压的定义和分类（三）血压变动的临床意义1、高血压：≥140/90mmHg，见于高血压病和继发性高血压；2、低血压：＜90／60mmHg，见于休克、急性心梗、心衰、心包填塞等；3