心脏体格检查-血管检查

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1、心脏检查（CardiacExamination)河南科技大学第一附属医院血管检查(examinationofbloodvessels)脉搏血压血管杂音周围血管征心血管系统心动脉毛细血管静脉体循环肺循环主动脉弓体循环动脉体循环静脉有浅、深V之分浅V又称皮下V,不与A伴行深V与同名A伴行上腔静脉收集上半身的静脉血，包括：头颈上肢胸壁部分胸腔器官颈内V（静脉角）头臂V上腔静脉右心房锁骨下V下腔静脉收集下半身的静脉血右心房肝静脉肾上腺静脉下腔静脉肾静脉生殖腺静脉左右髂总静脉髂内静脉髂外静脉上肢的浅静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉下肢的浅静脉大隐静脉行程：起自足背静脉弓内侧内踝前方小腿内侧

2、股内侧、前方股静脉五条属支：股内侧V、外侧V、腹壁浅V、旋髂浅V、阴部外V.小隐静脉：起自足背静脉弓外侧外踝后方小腿后面膕静脉主要用触诊方法，选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。（一）脉率与心率相同，正常成人为60~100次/分。心房颤动或频发期前收缩时，脉率可少于心率。脉搏(pulse)（二）脉律可反映心脏的节律。正常人脉律规则，窦性心律不齐的脉律吸气时增快，呼气时减慢。房颤者脉律绝对不齐，脉搏强弱不等，脉率少于心率。期前收缩呈二联律或三联律时可形成二联脉、三联脉。二度房室传导阻滞者可出现脉搏脱漏，称脱漏脉。脉搏(pulse)（三）紧张度与动脉壁状态脉搏的紧张度与动脉硬化的程

3、度有关。（四）强弱与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。（五）脉波通过仔细触诊可发现各种脉波异常的脉搏。也可运用无创性脉搏示波描记。脉搏(pulse)1.正常脉波由升支、波峰和降支三部分构成。在明显主动脉硬化者降支上的重搏波不明显。脉搏(pulse)2.水冲脉（waterhammerpulse)脉搏骤起骤落,如潮水涨落。是由于周围血管扩张或分流、返流，引起脉压增大所致。前者见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。脉搏(pulse)3.迟脉脉波升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。为脉压减小所致主要见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死、缩窄

4、性心包炎、严重心力衰竭等。脉搏(pulse)4.重搏脉指重搏波增大，一次心搏引起的脉波似两次。见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者，也见于心脏压塞、严重心力衰竭、低血容量休克等。脉搏(pulse)5.交替脉(pulsusalternans)为节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为是左室收缩力强弱交替所致，是左室心力衰竭的重要体征之一。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。脉搏(pulse)6.奇脉(paradoxicalpulse)（库斯毛尔脉、吸停脉）指吸气时脉搏明显减弱或消失，为左室搏血量减少所致。见于心脏压塞或缩窄性心包炎。正常人脉搏强弱不受

5、呼吸影响。收缩压吸气时较呼气时低10mmHg以上脉搏(pulse)7.无脉指脉搏消失见于严重休克及多发性大动脉炎。脉搏(pulse)通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。血压(bloodpressure)动脉血压的形成①血容量：心血管系统内有足够的血液充盈②泵功能：心室射血心室肌收缩时所释放的能量一部分用于推动血液流动的动能一部分形成对血管壁的侧压，是势能。③外周阻力体循环中毛细血管前阻力血管部分血压降落的幅度最大。(1)心搏量：每搏输出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑主要使收缩压升高(2)心率：心率↑，舒张期短，舒张压↑，脉压↓心率↑↑，心输出量↓，动脉血压↓影响动

6、脉血压的因素(3)外周阻力：外周阻力↑→心舒期A血量↑→舒张压明显↑，收缩压增高不明显。舒张压高低反应外周阻力的大小(4)动脉壁的弹性：老年动脉壁的弹性↓→收缩压↑，舒张压↓，脉压↑(5)循环血量/血管系统容环血量↓→Bp↓（显著）如：过敏休克→血量的比例失调大失血→循管容积↑→回心血量↓→Bp↓增厚的内膜管腔脂质沉积粥样硬化的冠状动脉动脉壁的状态正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。血压(bloodpressure，BP)测量方法：1）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主

7、动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。2）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为常用。具体:1)病人休息5----10min，被测的上肢(一般为右上肢)肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2----3cm。血压测量方法2)检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重不得