急性心肌梗死患者的护理体会周银霞

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1、急性心肌梗死患者的护理体会周银霞周银霞(甘肃省临挑县人民医院甘做临挑730500)【摘要】急性心肌梗死是内科中老年人的常见病、多发病，而且现在逐渐向年轻化发展的趋势。其临床特点是：发病急、病情变化快、合并症多、急性期死亡率高。【关键词】急性心肌梗死；内科；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)09-0208-02急性心肌梗死是内科中老年人的常见病、多发病，而且现在逐渐向年轻化发展。其临床特点是：发病急、病情变化快、合并症多、急性期死亡率高。病员随时都有产生心源性休克、心力衰竭、心律失常

2、以及有心脏骤停的可能。在护理实践中我们体会到及时的抢救，密切的观察病员每个细小环节的变化，可能使病员转危为安，顺利地度过急性期，有效地降低死亡率，现将我们对该病的护理体会分述如下。1.临床资料2013年05月010—2014年04只30日，我科共收治心肌梗死病人96例，其中男性63例，女性33例，年龄最大的93岁，最小者34岁。2.护理措施2.1安置病房立即将患者安置在监护病房，行18导联心电图。进行严密的心电监护；并交待患者绝对卧床休息，少言语，以减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量。2.2吸氧持续高流量(5L/min)氧气吸入。可改善心肌

3、缺氧，有助于心肌缺血时心功能的改善。疼痛减轻后调节氧流量(2〜4L/min)持续吸入3〜5天。2.3镇静止痛遵医嘱给予吗啡10mg肌肉注射、盐酸哌替啶50mg肌肉注射。注意观察呼吸的变化。如果症状不缓解，可遵医嘱重复使用。2.4迅速建立静脉通路常规采集检验标本，血常规，心肌酶，肌钙蛋白，凝血分析，血清离子和肾功能测定等。遵医嘱用药阿司匹林肠溶片300mg嚼服、波立维300mgpost。静脉用药严格控制输液速度，一般不超过30d/min，以免加重心脏负担。2.5溶栓治疗的护理2.5.1询问病人奋无溶栓禁忌症①出血性脑卒中史，1年内发生过

4、缺血性脑卒中或脑血管事件；②近期（2〜4周）活动性内脏出血（月经除外）、外科大手术、创伤史，包括脑外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（〉10分钟）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺；③未控制的重度高血压或慢性重度高血压病史；④疑有主动脉夹层；⑤出血性疾病或奋出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。2.5.2遵医嘱正确使用溶栓药物0.9%氯化钠注射液100ml加尿激酶150万单位静脉滴注,30分钟滴完;或5%葡萄糖注射液100ml加注射用重组链激酶150万单位静脉滴注，30〜60分钟滴完。2.6密切观察病情变化2.6.1注意观察患者脉

5、搏、呼吸、血压及心电图动态变化。观察患者面色、四肢温度、表情、意识、皮肤、口渴、尿量等症状。心律失常是心肌梗死常见并发症之一，多见于发病24h;休克常易在发病后1〜2h内发生。2.6.2判断溶栓是否成功胸痛症状2小吋内基本消失；心电图ST段于2小吋内冋降>50%;2小吋内出现再灌注性心律失常；酶峰提前。溶栓成功。否则转上级医院行PCI。2.7饮食指导住院首hl如病情严重者可禁食，次日起可进流质，然后随病情好转可逐渐过渡到普食。饮食以低脂肪，易消化，少产气饮食为主，少食多餐。并注意避免过饱及刺激性食物。食物以低盐、低脂、低胆固醇、

6、清淡易消化为主。2.8排便的护理保持大便通畅。由于卧床休息时肠蠕动减慢，患者容易发生便秘。用力排便可加重心肌缺血，诱发心律失常。向患者讲解勿用力排便的重要性，合理饮食,及吋增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；指导患者腹部按摩（顺吋针方向）的方法，遵医嘱使用缓泻剂，保护患者隐私，做好遮挡；必要时可用开塞露或低压盐水灌肠。3.健康指导3.1疾病知识指导指导病人积极做到全面综合的二级预防，预防再次梗死和其他心血管事件。按吋服药、控制血压、控制血脂水平、戒烟、戒洒、少喝浓茶和咖啡，控制饮食，

7、治疗糖尿病，有计划地锻炼。3.2心理指导做好自我调节，保持乐观、平和的心情，正确面对，勿过喜、过忧。创造良好的休养环境，生活规律。3.3药物指导遵医嘱按吋按量正确用药，不可漏服、（漏服后补服）、多服、少服。服药期间应定期复查，特别告知在服用抗血小板药物，会对凝血造成一定的影响。如果拔牙或其他小手术,一般不需要停药,如果需要进行较人手术，千万要告知医生，不要自作主张。3.4定期门诊复查随吋发现问题随吋就诊。病人可随身携带急救药物，以便急用（如硝酸甘油片，丹参滴丸等）。