围手术期患者管理探讨

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1、围手术期患者管理探讨南阳市中心医院心外科围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基木康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基木结束为止。手术对机体的牛.理和心理有着广泛的影响，围手术期各方面管理显得特别的重要现对我院10月份86例外科手术患者的心理状况及管理情况进行分析，现报告如下：1、资料与方法：检查20个病区86例患者，均为我院2014年10月份收治的外科择期手术病例，按照以下内容逐项检查：术前准备：（1）个人卫生、皮肤准备、胃肠道准备、体位训练、物品

2、准备、腕带、病员衣、手术部位标示（2）身心状况评估（3）既往史、手术史，慢性病用药情况。（4）家庭社会支持系统。（5）手术谈话沟通情况。（6）正确执行术前医嘱、药敏试验结果记录符合要求。术后护理：（1）病情观察与记录（2）基础护理、专科护理措施落实到位（3）遵医嘱正确给药（4）疼痛护理（5）术后併发症的防范措施（6）营养护理：饮食、肠内、肠外营养护理符合要求（种类、温度、滴速、不良反应观察）（7）康复指导主要釆取现场查看、询问患者，查看病区资料，询问医务人员等方法检查，得分≥95分为合格。对存在的问题，依照项目不同进行统计分类。2、结果2.

3、186例患者术前、术后管理全部合格项目为：皮肤准备、体位训练、胃肠道准备、正确执行术前医嘱、术后专科护理、营养护理；存在问题的项目见下表：从表1看出：术前、术后存在问题最多的项0是身心理疏导小到位、康复指导不全面和基础护理不到位。手术患者心理疏导不到位，主要存在紧张、恐惧、焦虑、扪心、失眠、伤感，其构成比见图1精神紧张者占89.9%、恐惧者占39.8%;焦虑患者占90.5%;担心者占85.2%,失眠69.3%,伤感者占9.8%;3、讨论3.1围手术期术前、术后存在主要问题是心理疏导不到位。原因如下：①患者对手术扪心主要是扪心手术不成功、扔心复发、

4、担心收费过高、扪心医生不负责任。②术前焦虑：主要是：谁给我手术、麻醉，水平如何？术中有没有特殊情况？切U是否疼痛？术后能否恢复到正常状态？医护人员是不是需要意思意思？③伤感：术后的不适以及功能的受限，生活质量及自理程度带来很人影响。是造成患者自怜、伤感主要原因。特别是老年患者生怕术后不能自理给儿女带来麻烦。④文化程度对患者心理的影响：文化程度高、社会阅历丰富的患者对自身疾病能有一个粗略的了解，所以，都能积极配合，并对自身疾病的治疗冇足够的信心；而文化程度低，平吋又不常生病的患者，对医学知识了解甚微，这些人一旦需要行外科手术都表现异常紧张、恐惧。3

5、.2手术安全存在问题①术后病人预防併发症意识淡漠。②腕带字迹不清③手术部位标示未确认等。主要原因是专科知识奋缺陷，缺乏手术的整体观和术后情况的预判。对病人安全意识差、健康宣教工作不到位。3.3术后疼痛评估方法不准确止痛措施不主动。主要原因是①评估方法临床护士不认真实施导致疼痛等级不准确。②止痛药物没奋按疼痛评估级别正确使用止痛药，没正确执行“三阶梯、止痛原则”。③病人感觉痛就常规用止痛药。3.4康复指导不全面。主要原因是①部分病区工作量大，护理人员忙于完成治疗工作，对康复指导不重视不及时。②没有设置专科康复护士岗位，低年资护士缺乏专科疾病相关护理

6、知识和康复指导经验。③病区缺乏奋效的监督、培训。4、改进措施4.1加强术前、术后的身心管理：①术前认真评估患者的身心状况，制定个体化疏导方式，耐心听取患者的意见和建议，详细介绍介绍疾病发病机理和手术的必要性，说明手术的过程和预后，恰如其分地解答患者的问题，以消除患者顾虑。②用以往成功的例子，启发、鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心。③对于枳心经济问题的患者则首先给予安慰，陈述身体健康的重要性，解除患者焦虑。4.2加强手术病人安全护理措施，严格落实查对和身份识别制度，病区定期对医务人员进行术后病人敏感指标观察的培训，提高医务人员早发现病情变化、早处理

7、、早预防併发症的发生的能力。认真落实病人床头交接班制度，缺保病人手术安全。4.3加强疼痛专科知识培训培训，疼痛对身体机能影响知识的普及，提高医务人员对疼痛的认识，主动正确为病人止痛。4.4病区加强对低年资护士培训，特别是专科护士的培训，护士长多组织业务学习，邀请科主任和医生对护理人员进行医疗知识和功能锻炼的学，提高专科护理相关知识，做好手术病人的康复指导。