感染性休克重症医学科课件

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1、1感染性休克治疗相关问题发病人数呈现逐年上升趋势，主要致病菌已经或正在发生变迁。美国脓毒症发病，2002-2010平均每年增加1.5%;相当于年增新发病例约22,875例AngusDC,etal.TheepidemiologyofseveresepsisintheUnitedStates:Analysisofincidence,outcomeandassociatedcostsofcare.美国sepsis的流行病学年龄的调查结果Angus,DerekC.EpidemiologyofseveresepsisintheUnitedStates:Analysisofincidenc

2、e,outcome,andassociatedcostsofcare.CritCareMed,2001中国的人口形势†XizhePeng，China’sDemographicHistoryandFutureChallenges.SCIENCEVOL33329JULY2011:581-587118millon＞65yXizhePeng，China’sDemographicHistoryandFutureChallenges.SCIENCEVOL33329JULY2011:581-587世界各地区脓毒症发病率Lancet.2010Oct16;376(9749):1339-46内容全

3、身炎症反应综合症概念脓毒血症的概念脓毒症性休克（感染性休克）感染性休克的早期液体复苏感染性休克的抗感染治疗1991年(ACCP/SCCM)sepsis定义全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS）是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。

4、严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。全身炎症反应综合征临床诊断具有下列临床表现中两项以上者即可诊断：（1）体温＞38C或＜36C；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHg；（4）WBC＞12×109或＜4×109或幼粒细胞＞10%1991年(ACCP/SCCM)sepsis定义相关概念有致病微生物所引起SIRS即全身性感染（sepsis）严重感染（severesepsis）：全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压。感染性休克可以被认为是严重感染的一种特殊情况1.临床上有明确感染灶2.SIRS存在3.收缩压<90mm

5、Hg或原有基础上下降超过40mmHg4.有组织灌注不良表现，如少尿（尿量<30ml/h）超过1小时或有急性意识障碍多器官功能障碍综合征((Multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。多器官功能障碍综合征发病的特点是继发性、顺序性、和进行性SIRS、脓毒症（sepsis）、脓毒性休克（septicshock）、和MODS是同一病理过程的不同阶段。具有确切感染过程的SI

6、RS称为脓毒症，伴有器官功能障碍的脓毒症称为重症脓毒症，其中具有心血管功能障碍（如顽固性低血压）的脓毒症称为脓毒性休克。SIRSSepsisSevereSepsis－心血管系统－肾脏－呼吸系统－肝脏－中枢神经系统SepticShockSepsis的诊断MODSSepsis的诊断标准变化2001年12月SCCM、ACCP、美国胸科学会、欧洲危重病医学会联合制定新的诊断标准主要包括:(1)一般指标[除1991年的指标外增加了代谢指标(强化胰岛素治疗)、意识改变及液体正平衡。(2)炎症指标(增加了C反应蛋白和前降钙素两项)。(3)血流动力学指标(高排、低阻、氧摄取率降低)。(4)组织

7、灌注变化(皮肤灌注改变、高乳酸血症)(4)器官功能障碍(尿素氮和肌苷升高、血小板下降或其他凝血指标异常、高胆红素血症)。(5)器官功能障碍(尿素氮和肌苷升高、血小板下降或其他凝血指标异常、高胆红素血症)。SIRS全身炎症反应综合症sepsis=SIRS+感染1)患者基本情况，炎症反应基因特征2)致病微生物药物敏感性，感染部位及严重程度3）炎症反应特点和特异性生物标记物4)器官功能障碍数量及评分系统会议建议应用PIRO系统:1)易感性（Predisposition）2)感染侵袭（Insulti