使用无创呼吸机护理查房.doc

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1、使用无创呼吸机患者护理查房主查人XXX（护师N2级）2016年05月18日目录患者基本情况1疾病诊断2病史及治疗护理措施3无创机械通气相关知识4患者基本情况患者覃XX，女，63岁，EICU3床，住院号4000000。主管医生：XXXXX责任护士：XXX。诊断1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期并肺部感染，慢性肺源性心脏病，肺心功能失代偿期2、支气管扩张3、呼吸衰竭病史患者因“反复咳嗽气促10年，复发加重1月”于2016年5月16日01时11分急诊入院。家属代诉入院1个月前患者受凉后出现陈发性咳嗽，咳少量黄白色粘痰，气促明显，伴双下肢浮肿，不能平卧，病后于港北区人民医院住院治疗，病情

2、未见好转，今日气促明显加重，口唇发绀，家属急送来我院就诊，于急诊查指脉氧70%，R达40次/分，急诊拟“肺心病，呼吸衰竭”收住EICU。既往有多年“支气管扩张，肺心病”病史。入院查体：T36.2℃P110次/minR35次/minBP135/77mmHgSPO280%，神志清，精神萎靡，被迫半坐卧位，急性重病容，消瘦，口唇稍紫绀，颈静脉怒张。呼吸急促，桶装胸，两肺可闻及干湿啰音。双下肢凹陷性浮肿。辅助检查血常规：白细胞：15.3×10^9/L↑；生化全套：钠:134.2mmol/L↓;氯:87.3mmol/L↓;*葡萄糖:8.35mmol/L↑;*尿酸:438μmol/L↑;

3、碳酸氢:33.8mmol/L↑;载脂蛋白B:0.53g/L↓;超敏C反应蛋白:16.71mg/L↑;*乳酸脱氢酶:262U/L↑;α-羟丁酸脱氢酶:235U/L↑;*γ-谷氨酰转肽酶:33U/L↑;肌钙蛋白I:阴性;血凝四项：凝血酶原时间(PT):15.1↑;凝血酶原时间INR):1.4↑;抗凝血酶Ⅲ活性:59.5%↓;蛋白C活性:56.9%↓;α2纤溶酶抑制物活性:121.0%↑;辅助检查首次血气分析（05-1601:38）：PH：7.31；PCO2：81.6mmHg；PO2：97mmHg；BE：15mmol/L;SO2:96%。心电图提示：窦性心动过速、ST段改变。超声提

4、示：左侧胸腔少量积液。胸片：两肺感染，两侧胸膜炎。治疗与护理入院后予无创呼吸机辅助呼吸、监测生命征、西地兰强心、托拉塞米利尿、氢化可的松平喘、哌拉西林左氧氟沙星联合抗感染治疗，留置尿管、右颈内静脉置管。面罩无创机械辅助通气，S/T模式，IPAP12cmH2O，EPAP6cmH2O，FiO2:60%。经治疗2天后，现患者病情明显好转，情绪稳定，仍有陈发性咳嗽，咳少量黄白色粘痰。无发热、无诉胸闷、气促，无恶心、呕吐。血气分析示：pH7．40，氧分压105mmHg、二氧化碳分压90mmHg。T36.2℃P78次/minR30次/minBP128/67mmHgSPO298%，讨论解决

5、的主要问题使用无创呼吸机患者的护理措施有哪些？无创机械通气相关知识定义无创机械通气（noninvasiveventilation）：是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气。无创通气与常规机械通气的根本区别：呼吸机与病人的连接方式不同。-无创通气：通过口/鼻罩与病人连接-常规机械通气：建立人工气道无创机械通气相关知识无创正压通气的优点和缺点由于无创通气不需要建立人工气道，因此：优点：插管引起的并发症少病人容易接受上机和停机的可调整余地比较大缺点:无法提供有效的气道管理不能确保高标准的精确的通气支持水平无创通气的适应证急慢性呼吸衰竭Pco2>45mmHgPH<

6、7.10,>7.呼吸频率〉24次/分，辅助肌参与，反响呼吸清醒，有自主呼吸限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡无创通气的适应证ARDS早期SARS心源性水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化无创呼吸通气的禁忌症绝对禁忌：①心跳呼吸暂停②自主呼吸微弱、昏迷;③误吸可能性高④合并其他器官功能衰竭⑤面部创伤/术后/畸形⑥不合作。(要具体情况而定)相对禁忌：▲气道分泌物多

7、排痰障碍▲严重感染▲极度紧张▲严重的低氧血症PaO2<45mmHg▲严重酸中毒PH<7.20▲近期上腹部手术后▲严重肥胖▲未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊▲上气道机械性阻塞▲严重的肺大疱▲未经治疗的鼻出血▲

8、未经气道通畅的大嗑血▲急性鼻窦炎及中耳炎　▲气管食管瘘▲鼓膜穿孔基本呼吸模式S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气）S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（若病人自主呼吸良好，则按照S模式；若病人呼吸不稳定，频率减慢到低于下限，则按照T模式）CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施以一定压力常用模式S/T模式：当患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工作在S模式；当患者的呼吸频率低于机器的设定值时，机器工作在T模式CA