无创呼吸机的使用护理研究

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1、无创呼吸机的使用护理研究中山大学附属第三医院粤东医院内分泌科514000摘要：无创呼吸机通气技术具有操作简便、迅速，能有效、快速地纠正低氧血症和高碳酸血症，可明显减少气管插管、气管切开的发生及其避免相应的并发症发牛减少慢性呼吸衰竭患者呼吸机的疲劳；减少患者的痛苦；降低患者的医疗费用；显著改善患者牛.活的质量。在临床呼吸衰竭的患者中得到广泛的使用,尤其对于慢性阻塞性肺病的患者。虽然通过鼻或面罩无创呼吸机通气可发生严重的并发症，但通过针对性的护理和合理的指导配合，可大大减少并发症的发生。木文主要对无创呼吸机使用过程中的护理进行研究。

2、关键词：无创呼吸机；使用；护理无创通气是通过面（鼻）罩连接呼吸机实施机械通气，因不插管，避免有创通气的损伤、呼吸机相关肺炎等并发症，目的保证足够的气体交换，有效治疗呼衰，纠正缺氧和二氧化碳潴留。且具有不干扰自主呼吸、操作简、疗效肯定的特点，为慢阻肺及II型呼袞患者提供了一种新的治疗手段，因此近年来临床应用很广。一、无创呼吸机的一般护理使用无创通气前对患者及家属详细介绍目的、原理、注意事项及优点（2）指导应用无创通气配合方法：①进行深而慢有节律呼吸，避免人机对抗造成的憋气感；②吸气用鼻，避免张口呼吸，防胃胀气；③迅速解除固定带的方

3、法，防意外室息；④指导固定好面罩和管道的方法，活动时防管道脱落⑤告知无创通气常见不良反应，出现异常及时告知护士。（3）护丄•主动与患者建立有效沟通方式，并掌握沟通的技巧。（4）向患者讲述停用机器的方法，以便咳嗽、吐痰或呕吐吋能够紧急处理。（5）指导奋效的咳嗽、咳痰技巧，促进排痰。正确佩戴和选择面罩，根据病人的脸型、胖瘦和自主呼吸的方式选择面罩的类型和型号。一般危重患者呼吸较弱，喜欢用嘴呼吸，应选用面罩；如果患者面部小，而面罩大吋，只能选用鼻罩。刮净面部胡须，保持脸面清洁，全口义齿的病人，应当佩带义齿，否则容易漏气。头带固定松紧适

4、宜，避免过松漏气，过紧影响面部血液循环，病情许可时，间歇应用，保证局部皮肤有血供和休息的吋间，必要吋使用鼻梁垫。通气模式及参数的选择与调节选择合适的呼吸机参数，逐渐调节合适的压力，IPAP压力应从6〜8cmH20幵始逐渐提高到理想水平，使得患者感到舒适能耐受。护理人员在第1小时要守护在患者床旁每5〜10分钟调节一次参数，特别注意由低到高调至感到舒适为止，保持经皮指脉氧饱和度在90%以上，密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警迅速查明原因给予处置。并发症的护理：腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症。由于反复的吞气或气道压力超过食道

5、喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃。指导病人抿嘴，用鼻吸气，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。由于患者持续使用鼻面罩、鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现血液循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛、其至破溃。对连续使用无创呼吸机的患者应每隔4小吋放松一次，每次15-30分钟，对局部皮肤进行按摩。撤机后的护理，撤机后应加强患者呼吸肌锻炼，教会患者腹式呼吸及缩唇呼吸。仪器的保养及消毒呼吸机要保持清洁，每天可用75%酒精擦洗，密切接触患者的鼻、面罩及螺纹管，需用1:500有效氯溶液或75%洒精浸泡30min;湿化器里面的水必须每天更

6、换。保证睡眠。使用呼吸机的病人，保证休息和睡眠十分重要。缺少睡眠可干扰病人的意识状态和情绪的稳定，病人会变得迟钝或者烦躁、易怒。为了保证病人的休息，将各种仪器的报警声调低，病室内使用地灯，减少外部的刺激，必要吋给予镇静药物。病房保持整洁、安静、空气流通，配备冷暖空调，一般室内温度控制在22°C〜25°C,湿度控制在60%左右，使病人在治疗过程中感到冬暖夏凉。二、无创呼吸机使用的心理护理评估：（1）评估病房环境。（2）评估患者的神志。（3）评估患者对疾病的认识及对无创呼吸机应用治疗的态度。（4）评估患者自主排痰功能。（5）评估患者

7、面部皮肤的完整性及面部特征。（6）评估家庭支持程度。无创呼吸机治疗前大部分病人有恐惧感。治疗前给病人讲解无创呼吸机应用的0的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况，以减轻其紧张、恐惧等心理，从而使其主动配合治疗。护理人员要设法与病人建立起非语言的沟通方式。无创呼吸机已经广泛地应用于临床治疗各种原因所致的呼吸衰竭，抢救了无数危重患者的生命。在呼吸衰竭患者使用无创通气的护理过程中，由于心理恐惧、不舒适、吸气方法不当等多种因素影响患者依从性，从而导致患者不能完成无创呼吸机辅助呼吸治疗。对患者进行评估，完善护理措施，全程护理质量监控

8、、改进，是不断提高成功使用呼吸机的关键因素，且强调个性化的护理，奋效控制并发症的发生。参考文献：［1】刘秋香.双管道无创呼吸机治疗重症COPD伴呼吸衰竭的临床护理体会［J］.中国当代医药.2013（27）［2】韩淑香，韩士超，莊建春，宋敏.无创呼吸机治疗COPD