无创呼吸机使用的观察与护理

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1、无创呼吸机使用的观察与护理　　摘要：无创通气是通过面（鼻）罩连接呼吸机实施机械通气，因不插管，避免有创通气的损伤、呼吸机相关肺炎等并发症，目的保证足够的气体交换，有效治疗呼衰，纠正缺氧和二氧化碳潴留。且具有不干扰自主呼吸、操作简、疗效肯定的特点，为慢阻肺及Ⅱ型呼衰患者提供了一种新的治疗手段，因此近年来临床应用很广，我院自2005年3月～2014年2月应用无创通气治疗慢阻肺合并II型呼衰患者108例，取得较满意的临床疗效。关键词：无创通气；护理；慢阻肺；呼衰1心理护理无创通气治疗前大部分患者有恐惧、拒绝等心理反应，依从性差，特别是首次使用更为突

2、出，因此心理护理尤为重要，这是无创通气成功与否的关键。用前多加解释说明治疗的安全性和必要性，减轻对机器的陌生感和恐惧感使患者积极主动配合；治疗中患者语言交流困难，要设法建立非语言交流渠道，教会交流的具体方法使其感到安全；慢阻肺是慢性病患者营养状况和体力均明显下降，加上原有呼吸功能不全，使用无创通气后容易发生呼吸机依赖造成脱机困难。因此，停机前需对患者耐心解释，教会呼吸操及缩唇呼吸，帮助树立信心与护士配合争取早日撤机。62营养护理使用无创通气患者机体消耗增加，对营养需求高，饮食护理是重要的辅助治疗手段，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，因此

3、要鼓励患者积极进餐，根据其营养状况及对饮食的喜爱选择高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食物；并注意补钾；但需避免糖分的过多摄入，摄入过多可使二氧化碳增加，加重呼衰；鼓励补充2500～3000ml/d的水分，使痰液稀释易于排出；对无法自行进餐的患者适时给予肠内营养以缓解呼吸机疲劳。3舒适护理选择合适的面罩，避免过紧、不适的安装，随时调整，松紧以不漏气为宜；注意患者受压的不适感，加强鼻面部皮肤保护；用前将湿化水倒入湿化器，气体先湿化再进入气道，防气道干燥；鼓励患者缓慢深呼吸、放松全身肌肉、分散注意力、保持舒适的体位；保证睡眠：将各种仪器的报警

4、声调低，病室内使用地灯，减少刺激，必要时予镇静剂。病房保持整洁安静、空气流通，配备冷暖空调，温度控制在22℃～25℃，湿度60%左右。4气道护理6无创通气限制患者的自主咳嗽，分泌物增多，痰液变干结痂，排痰不畅，故应加强气道护理，保持呼吸道通畅：①向患者讲解排痰的重要性，指导有效的咳嗽、咳痰方法，鼓励自主排痰；②帮助取半卧位、坐位等适当体位，防止呕吐和误吸，并使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，有效开放气道以保持呼吸道畅通；③痰多、黏稠不易排出者，在定时翻身、叩背等基础上，可配合应用震动排痰仪、氧驱动雾化吸入促进排痰；④也可调节湿化器，保持打开

5、状态，及时添加湿化水，增加气体湿度，稀释痰液；⑤咳嗽无力的患者必要时予吸痰，保证痰液引流通畅。5观察①专人负责经常巡视病房，持续心电监护；观察患者神志、生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况；缺氧是否改善；检测动脉血气；最初2h内重点观察潮气量、吸气呼气压力、分钟通气量、有无人机对抗；注意自主呼吸和呼吸机是否同步；患者是否安静，如烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步多由于通气不足或痰液堵塞，应及时清除痰液，增加通气量；2h后监测动脉血气，根据结果调节参数。②密切观察机器运转、报警情况和各项指标，检查管道的衔接、是否漏气、是否脱落、扭曲等；每天检测

6、呼吸模式、参数等并记录③观察患者的眼神、表情及手势所表达的信息，必要时书面交流，了解需要帮助解决问题。6并发症护理6①憋气、窒息：常是由于机器使用不当所致，应查找原因，重新调整参数；②腹胀：是使用无创通气的常见并发症，治疗2～3d常发生，应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者适当的翻身；先做缩唇呼气，随后做闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼；减少吞咽动作、避免张口呼吸；适当增加氧浓度；根据血生化提示，及时补充钠盐和钾盐，防电解质紊乱；根据血培养行抗感染治疗；出现腹胀予流质或半流质，用小茴香或芒硝热敷腹部，明显者尽早采取胃肠减压或加用促胃动力药，以消胀

7、通气；③误吸：无创通气最好在餐后30～60min进行，取半卧位防胃内容物返流引起误吸。出现误吸立即去除面罩，清除分泌物避免吸入性肺炎；④压迫性损伤：持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧皮肤长期受压造成局部循环障碍，出现红肿、疼痛、甚至破溃等。面罩松紧适宜，可在额部、鼻翼两侧垫上纱布垫或贴康惠尔透明贴，病情许可4～6h松解一次，5～10min/次；⑤自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，伴明显发绀，患侧肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，X线检查可确诊，必要时胸穿抽气或闭式引流排气治疗，落实相应的护理措施。7健康教育6（1）使用无

8、创通气前对患者及家属详细介绍目的、原理、注意事项及优点（2）指导应用无创通气配合方法：①进行深而慢有节律呼吸，避免人机对抗造成的憋气感；②吸气用鼻，避免张口呼吸，防