资源描述：
《呼吸机使用基础(有创无创)护理专业适应》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、呼吸机使用基础2016-7北京同仁医院中心ICU韩遵海内容提要一：呼吸系统的解剖和功能二：有创呼吸机的使用三：无创呼吸机的使用1.管路的安装和试机2.常用模式和设置3.常见报警及并发症的处理4.日常维护一：呼吸系统的解剖和功能上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、支气管树、肺泡人体与外界气体交换的过程1：外呼吸——肺通气+肺换气2：气体在血液中的运输3：内呼吸——组织换气二:机械通气机械通气------肺通气本质:一种脏器功能支持手段替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能一般无治疗作用除外心源性肺水肿、梿枷胸主要目的：为原发病的治疗争取时间
2、机械通气的目的改善气体交换纠正低氧血症缓解急性呼吸酸中毒缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗纠正呼吸肌疲劳改变压力-容积关系预防和纠正肺不张改善肺顺应性预防进一步的肺损伤促进肺和气道的康复避免并发症机械通气的适应证和禁忌证适应证急性呼吸道梗阻保护反射丧失（麻醉期间）大量分泌物呼吸功能衰竭禁忌—相对禁忌气胸和纵隔气肿未引流肺大庖低血容量性休克未补充血容量严重肺出血或严重误吸在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌证！1.呼吸机管路的安装和试机呼4湿3试机通过后依然可能存在的问题？呼吸机运行本质——气体开关有创呼吸机的过程：插管——上机——脱机——拔管
3、2.呼吸机的设置步骤先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV.SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.呼吸机的设置1.呼吸频率(R.R.,f.):10-20,一般不大于30次/分.2.潮气量(VT):6-8ml/Kg.3.吸气峰压(Paw):不大于35cmH2O.4.平台时间(摒气时间,Pplat):呼吸周期的5%-10%.5.吸/呼比(I/E):正常1:1.5-2.0,大于1:1即属于反比.6.触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens,流速Trig≥2升/分7.吸
4、入氧浓度:50%以下.8.PEEP:不大于15cmH2O.呼吸机报警限的设置1.高压报警:以峰压＋10cmH2O为限,为了预防气压伤.2.低压报警:以呼气末压力＋5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为250ml4.低每分钟通气量报警:以4升/分为宜,否则会发生通气不足,导致CO2蓄积.5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂.6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤.7.低PEEP报警:以最低PEEP要求设置人工气道的护理插管前的准备、人工气道的固定气囊的
5、管理人工气道的湿化2010年吸痰指南预防VAP的集束化管理呼吸机常见报警原因及处理报警项目常见原因处理方法气道压下限①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加
6、机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限①自主呼吸增强;②报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高①湿化器内液体过少;②体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当对因处理呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理呼吸机撤离的条件1Vt>6–7ml/kg2RR<30次/min3Vc>15ml/kg4pH7.35–7.45PO2>75mmHgPco2<45mmHg5咳嗽吞咽恢复肌张力恢复6原发疾病好转有创机械通气相关并发症呼吸机相关肺炎“人工气道相关肺炎”呼吸机相关肺损伤气体陷
7、闭（gastrapping）循环的抑制作用异常状况的排除，患者或机器的问题?三：无创通气无创通气（NIV,noninvasive ventilation）未经气管插管或气管切开进行的机械通气：经面罩或鼻罩适应征1、任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25）2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气3、预防呼衰：如外科术后支持4、各种呼衰拒绝有创通气者5、有创无创序贯治疗绝对禁忌症呼吸心跳停止自主呼吸微弱、昏迷合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳面部创伤/术后/畸形误吸的可能性极高不合作相对禁忌症严重低氧血症（PO2<45
8、mmHg）严重酸中毒（PH<7.20）气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重肥胖上气道机械性阻塞模式种类：CPAPSS/TS/T模式：S+TIPA
