急诊抢救记录中存在的问题与防范对策

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1、急诊抢救记录中存在的问题与防范对策黄秀兰自贡市第四人民医院汇东医院急诊科四川自贡643002摘要：目的：探究急诊抢救记录中存在的问题以及防范对策。方法：选取我院2010年4月至2014年9月期间的抢救文书记录，采用回顾性分析方法对文书记录进行归纳和总结，并采取应对措施。结果：通过对急诊抢救记录中所出现的问题进行相应的处理，取得了良好的效果，提升了急诊抢救记录质量，减少了医疗纠纷事件的发生。结论：对急诊抢救记录中所存在的问题采取相应的应对措施能够提高记录质量，值得在临床中推广应用。关键词：急诊抢救记录；存在问题；应对措

2、施【abstract】objective:toexploretheproblemsexistingintheemergencycallrecordsandpreventioncountermeasures.Selectionmethods：fromApril2010toSeptember2014rescuerecords，theretrospectiveanalysismethodisusedtoupdatearecorddocumentsinductionandsummary，andtheadoptionofcou

3、ntermeasures.Results：theemergingissuesinemergencycallrecordstocarryonthecorrespondingprocessing,hasobtainedthegoodeffect，improvethequalityofemergencycallrecordsandreducetheoccurrenceofmedicaldisputes.Conclusion:theproblemsintheemergencycallrecordstotakecorrespo

4、ndingmeasurestoimprovethequalityofrecords，isworthpopularizinginclinicalapplication,【keywords】emergencycallrecords；Thereisaproblem；response护理文书是记录每位患者在就诊时的主要资料，是每位患者的重要材料。而急诊室是抢救病人的重要场所，并且极易发生医疗纠纷事件，而护理文书能够为医疗纠纷事件提供重要的举证，防止出现不必要的损失，并实现法律效应的目的[1]。此研究对我院2010年4月至20

5、14年9月期间的抢救文书记录进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年4月至2014年9月期间的抢救文书记录，共63例。句统计结果发现，在61例文书记录中8例未记录抢救吋间，3例记录字迹不清晰，6例签名不清。1.2存在问题1.2.1抢救吋间未记录抢救记录并未及吋进行，且记录不完善，尤其是接待复合伤患者，极少数医护人员往往只是看到患者的皮外伤。同吋对重要脏器的冇关临床表现以及诊治结果并未记录。通常多数医护人员只对患者的就诊时间进行记录，并未对患者的抢救吋间进行记录。因为急诊患者存在较为复杂的来源

6、，多数患者吋被路人送往急诊，往往处在&迷状态中，并不能够提供自身详细的资料。除此之外，护士由于忙于抢救而忘记对其进行记录，待患者病情好转以及家属赶到后，忽略了补记吋间。1.2.2抢救记录简单、字迹不清晰医护人员不重视护理文书的书写，抢救记录字迹模糊，记录简单，并出现重复记录的现象，同时没有确定记录的方法。不认真记录抢救用药吋间，在记录完中出现敷衍现象［2】。1.2.3抢救记录与医疗记录吋间不符一旦出现抢救记录以及医疗记录吋间不符的现象，则会对抢救记录的客观性造成严重的影响。急诊记录是法律的客观资料，要求记录内容和医疗

7、内容具冇一致性。同吋没有详细的记录求救电话，造成急救车出现空转现象，找不到患者，并遭到家属的投诉。1.3解决方法1.3.1增强法制教育，变化观念我国是一个法制社会，医疗护理并不单单是业务问题，是一种具有法律授权的活动。最高法院《关于民事诉讼证据》中规定：由于医疗行为而引发的侵权诉讼，因为医疗机构并不具有过错以及医疗行为和损害间不存在的因果关系举证责任，因此在医疗事故技术的鉴定中较为重要的是可以举证来证明自身不具奋过错［3】。所以，增强急诊护理的法制教育则显得极为重要。在对护士进修法制教育的过程中，需要对急诊记录进修相

8、应的分析，找出记录中存在的问题，使护士能够了解到急诊抢救记录的重要性，并冇证据理念以及自身保护意识。1.3.2增强抢救技术以及文书质量急诊室是医院抢救危重患者的主要场所，而抢救的成功率以及记录能够对医院医疗护理质量造成严重的影响。由此能够看出，急诊抢救户数的业务不但呈现在熟练的抢救技术上，还应具有较好的护理文书写作水平。对于在抢救记录中所呈现的