股骨头缺血性坏死临床及影像学研究

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1、股骨头缺血性坏死临床及影像学研究摘要目的：探讨股骨头缺血性坏死（ANFH）临床及影像学表现。方法：回顾性分析36例ANFH患者影像及临床资料，先行X线检查，X线表现阳性者，再行CT检查，X线表现阴性临床可疑股骨头坏死者，行MRI检查。结果：男22例，女14例；单侧25例，双侧9例；临床症状都有髖关节疼痛，部分患者轻微跛行，查体：“4”字试验都呈阳性表现，部分患者患肢短缩，肌肉萎缩；影像学表现包括股骨头变形、密度增高，股骨头囊变坏死、塌陷，髋关节骨质疏松、半脱位。结论：ANFH好发于青壮年，男性发病多于女性，单侧多于双侧，外伤、酗酒、应用激

2、素是ANFH的主要病因，影像学有特征性改变。关键词股骨头缺血性坏死体层摄影术X线计算机磁共振成像资料与方法搜集我院2006年4月〜2008年4月已被证实ANFH患者36例，男22例，女14例，年龄19〜80岁。临床症状都有髋关节疼痛，21例患者轻微跛行，查体：“4”字试验都呈阳性表现，9例患肢短缩，肌肉萎缩。方法：所有病人先行X线检查，X线表现阳性者，再行CT检查，X线表现阴性而临床可疑股骨头坏死者，行MRI检查。X线机使用西门子800MA增强电视X线机、行骨盆正位照相、个别加拍髖关节斜位及侧位像，正位像KV60MA40斜位像KV70MA

3、40侧位像KV90MA50、再经过KONICAREGIUSMODEL190型CR后处理，CT机使用PHILIPSMX800双排螺旋全身扫描机，层厚5mm、层距5mm、扫描范围从髋臼上缘扫至股骨粗隆间。MRI：采用GESignaO.5T超导型扫描仪，常规横轴位，冠状位SET1WI、快速SET2WI和脂肪抑制序列扫描，层厚4mm，层距1mm。结果36例ANFH患者中，20例有明确的髖关节受伤史，其中5例行拍片检查、未见明显骨折，2例诊断股骨颈骨折并行内固定术。影像学表现，见表1。36例中都有髋关节疼痛临床症状，跛行21例，患肢短缩8例。讨论A

4、NFH与血管损伤、血管内微血栓形成或骨内压升高有关，旋股内侧动脉挫伤是导致ANFH的主要因素，外伤、酗酒、长期大量使用激素为主要诱因。本病好发于青壮年，本组平均发病年龄约38.6岁，男性多于女性。单侧多于双侧，本组左侧多见。本组病史1年以下患者股骨头改变主要表现为囊性变，囊的形态大小不等，小的仅有2mm,大的可达到2.lcm，且小的呈圆形改变，大的形态不规则，股骨头的形态大多正常（见图1），病史在1年以上、10年以下的患者大多有股骨头形态改变，表现为变扁、蕈状、塌陷、吸收缺如，囊性变更严重（见图2）。病史10年以上患者均有股骨头形态改变且

5、大多伴有髋关节继发性退行改变（见图3）。本组股骨头形态的改变呈现下列3种规律：①遵循：囊变、坏死-密度增高-股骨头变扁、塌陷；②病史越长，股骨头形态改变的几率越大；③双侧同时发病的患者，股骨头形态改变比单侧的多见。CT的表现参照Arlet分期标准分为5期。0期：无特殊表现。I期：表现股骨头见斑片状密度增高，边缘模糊。II期：股骨头内见高密度硬化区及低密度嚢变区，股骨头形态正常无塌陷。III期：股骨头开始变平，塌陷，囊变区进一步加重，关节间隙可正常。IV期股骨头塌陷变形明显，可见碎骨片和关节游离体。本组只有1例单纯骨密度增高，股骨头未见囊变

6、符合I期。其余均有骨密度增高硬化的同时伴发股骨头囊性变，II期11例，III期8例，IV期16例，且本组病例通过分析比较也符合下述规律：①临床有髋关节明显疼痛症状CT表现一般已到II〜IV期。②病史1年以下患者CT表现大多在II期。③双侧患者CT表现大多在III〜IV期（见图4、5、6）。MR参照Arlet和Khanna分为5期，0期MRI表现“双线征”显示股骨头坏死面积