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1、股骨头坏死临床影像诊断股骨头坏死临床影像诊断中图分类号:R445文献标识码:B文章编号：1004-7484(2011)05-0118-02股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。激素药、酗酒亦会导致本病的发生。股骨头缺血性坏死(avascularnecrosisoffemoralhe
2、ad,ANFH)市于诱因较多，发病率呈逐年上升趋势，目前影像学检查已成为诊断本病重要手段。1临床资料1.1一般资料选取我院2010年来我院治疗的患者5例，男3例，女2例，年龄18-75岁。均经X线平片、CT、MRI检查证实为ANFH。2例有激素服用史，1例股骨颈骨折、1例有结缔组织。临床表现髄部疼痛4例，因早期不够重视或对检查手段、检查部位的选择不够准确，反复行CT和MRI椎间盘检查，耽搁了近一年才被检出。1.2方法X线机为GEVR,行骨盆X线平片。CT为(西门子EmtionDuo),轴位扫描，扫
3、描层厚5mm,间隔为5mm；MR机体线圈，常规采用轴位、冠状位层厚5mnb层间隔6伽，成像参数为T1WITR/TE=500/20ms,T2WITR/TE=4000ms/117ms,F0V200mm,采集4次。2结果5例股骨头缺血性坏死不同时期的临床、影像表现及部分图片例1,女，41岁.双靓及腰腿疼痛近1年，患再障贫血，长期服用激素。X线：双侧股骨头外形大致正常，致密影中见透亮影，CT:双侧股骨头斑片状影，中心不规则囊变，周边不同程度硬化关节，间隙正常.MRI：大片状不规则混杂信号，III期。例2,
4、男，28岁，双髓疼痛2年，患再障贫血多年，长期服用激素.X线骯关节平片双侧股骨头变形局部塌陷（图1）;CT征象股骨头变平，关节间隙变窄，骨小梁结构破坏代Z斑片状、楔状硬化带其内散在囊变影（图2）;MRI征象双侧股骨头变形，关节腔积液，双侧股骨头及股骨颈不规则片带状高信号边缘见低信号硬化碎裂，人侧更甚。（图3、4）,IV期。例3女，18岁，原因不明，左韻疼痛3月余。X线：左股骨头小片骨纹理结构紊乱，CT：片状形态不规则高密度影，边缘模糊呈星状,骨小梁增生融合，MRI：节间隙见少量积液股骨头丛状混杂信
5、号，III期。例4男，45岁，右競疼痛6周,有外伤史。X线:未见异常，CT：未见异常，MRI：点条状等T1长T2信号，关节间隙少量积液（图5）I期。例5男，75岁，多年关节炎病史，X线：双侧股骨头变形期内见大块密度增高影，CT：斑片状骨质增生、碎裂其间囊变，周围见硬化带，右侧关节间隙稍变窄，MRI：双侧股骨头变形，股骨头呈不规则片带状混杂信号，IV期。3讨论3.1、关于股骨头坏死的病因、病理改变：A7FH是由于多种原因破坏了股骨头的血液供应引起股骨头缺血坏死，主要由于外你激素、脉管炎、动脉供血中断
6、或静脉阻塞等原因造成。本组病例男性多于女性，发病年龄段不限。该病发病原因很多，常见病因之一，外伤所致创伤性股骨头缺血坏死，其发病机制明确，由于供养股骨头血管壁完整性损害、受挤压或断裂，导致股骨头缺血坏死。之二，特发性股骨头坏死，与许多病因和药物有关，其中一部分病因相对明确如：激素、放射病、血液病（再障贫血），结缔组织病，动脉硬化性疾病等。激素性骨缺血坏死较多，其发病机制尚不太清楚，据文献资料，与激素刺激血小板生成，血液粘稠度和凝固力增加致血管内脂肪栓塞学说;激素可抑制成骨细胞活力，使骨基质形成障碍
7、，导致骨质疏松、萎陷和压缩的骨质疏松学说有关，这一病理过程是不可逆的。另外如结缔组织病病、血液病本身就可发生骨缺血坏死，当应用激素治疗时似乎更易发生。早期发现影像学上的改变对早期诊断及治疗至关重要。对ANFH的早期诊断意义上说，依次为MRI、CT、X线平片。所以对于主诉有靓部症状的患者，特别是有常用激素类药物、有创伤病史或血管疾患的患者，应该提高警惕，平片检查后应该进行CT和/或MRI检查,以期早诊断、早治疗。特别指出当患者可能诱发股骨头坏死疾病，乂有腰部或下肢症状吋检查不应仅局限于腰椎间盘，应扩
8、宽思路详细询问有无木病诱因，以免漏诊而延误治疗吋机。参考文献[1]孙鼎元，主编•骨关节X线诊断学[M]•北京:人民卫生出版社,1995,199-203.[2]王玉丽，等•股骨头缺血坏死的分期影像学诊断[J].中华放射学杂志,2000,34(11):73-736.[3]蔡祖龙•磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社，2002.683-684.注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
