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1、辨证分型治疗更年期综合征68例张新军（河南焦作市心脑血管病医院河南焦作454002）【中图分类号】R271.ll【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）03-0059-02【摘要】目的观察清眩益肾汤提高雌激素水平、治疗更年期综合征的效果。方法自拟清眩益肾汤辨证分型加减口服，每日1剂。结果68例患者全部有效。结论清眩益肾汤能补充体内雌激素水平，对更年期综合征疗效显著。【关键词】雌激素更年期中药清眩益肾辨证分型在绝经期前后，出现只经紊乱，伴见头晕耳鸣、烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、浮肿乏力、腰膝酸软及其他种种难以尽述之证，称“经断
2、前后诸证”，亦称“更年期综合征”。此类症状往往轻重不一，参差出现，持续时间短则一年半载，长则迁延数年。轻者每可勿药而愈，重者则应予治疗。近年来，我科用自拟清眩益肾汤辨证分型治疗更年期综合征68例，取得了满意的疗效，现报导如下。1临床资料68例中年龄最大56岁，最小38岁，月经紊乱46例，绝经16例，卵巢子宫切除术后6例。主要症状:阵发性烘热汗出，或乍寒乍热、头晕头痛、烦躁易怒，或精神抑郁、心悸失眠、胸闷不适、腰膝酸软、神疲倦怠、手足麻木等。2治疗方法木组病例分以下几种类型辨证治疗：2.1清眩益肾汤基木方仙茅、仙灵脾各10g，紫河车粉3g（装胶囊
3、随汤药同服），当归10g，杭苟18g，生地24g，黄柏10g，川穹12g，桑叶15g，菊花15g，珍珠母30g（先煎），淮小麦30g，紫草12g,炒枣仁15g,莲子心2g。2.2服用方法(1)肾阴虚型主要症状兼见耳鸣便秘舌质红,少苔或无苔，脉弦细，上方去仙茅合二至丸加知母12g,龟板15g(先煎)。(2)肾阳虚型主要症状兼见肢体面S浮肿，腹胀便溏，夜尿频多,嗜睡,舌淡边齿痕,苔白润，脉沉迟而弱，上方生地易熟地，去黄柏加巴戟天10g，党参15g，白术12g;浮肿者合五苓散加减。(3)阴阳两虚型兼见腰酸乏力，四肢欠温,苔薄白，脉弦细等。上方加巴戟天
4、10g，炒山药15g,菟丝子15g。(4)营卫不调型兼见潮热汗出，汗后怯冷等。上方加桂枝12g,炙甘草10g,大枣5枚。(5)阴虚阳亢型兼见眩晕耳鸣，面红口苦，血压偏高，脉弦硬且细舌质红，上方加夏枯草18g，双勾18g，炒白蒺藜15g,菊花20g。(6)心肝火旺型上方加炒栀子15g，麦冬30g。(7)心肾不交型兼见善忘、耳鸣，五心烦热等，舌质红，脉弦细，上方合酸枣仁汤化裁。并加黄连、肉桂以交通心肾。(8)心脾两虚型合归脾汤加减。(9)肝郁型兼见胸闷胁胀，多愁易怒，失眠多梦等，脉沉弦或弦数上方合百合地黄汤加减。(10)血瘀型合桂枝茯苓丸加减。以上
5、各型用药每日1剂，水煎温服，复煎1次。3治疗结果68例患者最少服药3剂，最多服药40剂，临床症状消失，随访半年，无冇复发。4病案举例金某，女，51岁，2004年1月13日初诊。患者近1年多来经常头晕、头胀、急躁易怒、手足心热、胸闷、心悸，夜间丑时发作较重，失眠梦多，月经闭止三月余于两日前再次来潮，量少色暗，曾于妇科检查无明显异常，大便干结，3-4日1次。舌红，脉弦细数，诊为更年期综合征。辨证为阴虚型。治宜滋阴降火。处方：仙灵脾3g，紫河车粉6g，当归10g，杭苟18g，生地24g，知母、黄柏各10g，川芎12g，桑叶15g,菊花15g，珍珠母3
6、0g（先煎｝，淮小麦30g,紫草12g，炒枣仁15g,田七10g,龟板15g（先煎）。每天1剂，水煎服，并给予适当心理辅导，用药1周后诸症稍减，守方共进20余剂，除时有心悸外余症皆失。嘱服六味地黄丸合丹参片继续调理巩固。5体会《素问·上古天真论》谓：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”此概略指出这一时期生理。现代药理研究表明，更年期的实际变化包括两方面：一方面是卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降所直接产生的影响;另一方面也有机体老化的变化，二者交织在一起。神经内分泌功能不稳定的综合症候群，为更年期的突出表现。
7、这种表现主要与激素水平下降有关。中医也认为:更年期综合征根本的病因主要在于虚，患者多五脏功能衰败，其中又以肝、心、肾尤著，但在临证中还要注意清除“火、痰、瘀”。概括起来说就是：标实在肝心，泻火勿忘祛瘀化痰；本虚在先天，益肾要分肾阴肾阳。肾中阴精、阳气日渐衰少，致使机体各脏器得不到充足的濡养和温煦，阴阳失衡，适应外界能力下降，七情过甚，导致肝郁、阳亢（化火）、血瘀的病理出现，从而诱发本病发生。这与现代医学所谓精神心理异常、内分泌失调相应。我们从益肾调神入手,兼以养肾潜阳，化瘀祛痰，标本兼顾，达到降低患者对外界刺激的易感性，提高整体功能的0的。.其
8、治疗应从根本入手，补不足，泻有余，人的体质有阴阳偏盛偏衰，治宜调和阴阳，以阴阳为纲，使阴平阳秘。临床上用二仙汤合紫河车粉调补冲任，方中仙灵脾、紫河车二
