彩色多普勒超声对腹膜后纤维化的诊断价值

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1、彩色多普勒超声对腹膜后纤维化的诊断价值刘雨洋任昊朱珊(大连市友谊医院超声科辽宁大连116001)【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)15-0206-02【摘要】目的通过对腹膜后纤维化各项检查指标的分析，明确超声学检查对该病的诊断价值。方法回顾性分析7例经临床病理及CT/MRI检查确诊为腹膜后纤维化(retroperitonealfibrosis,RPF)的超声表现。结果7例患者均表现肾盂积水及输尿管扩张，2例右侧肾盂、输尿管积水同时伴有右下肢肿胀，3例腹膜后发现

2、低回声包块。结论RPF起病隐匿，超声常表现为肾积水征象及腹膜后异常回声。超声可作为RPF的辅助检查方法。【关键词】腹膜后纤维化超声腹膜后纤维化(retroperitonealfibrosis,RPF)是由于腹膜后脂肪组织周围淋巴细胞、单核细胞等浸润，纤维组织增生，引起腹膜后广泛纤维化，使空腔脏器受压而发生梗阻，属于非特异性非化脓性炎症。RPF是一相对少见的疾病，起病隐匿，临床表现无特异性，常常由于对其缺乏认识而失去临床治疗的时机。一、资料与方法回顾性分析大连市友谊医院2001年至2011年住院经病理及CT/M

3、RI检查确诊为RPF的患者共7例。其中男性4例，女性3例，年龄19-75岁，平均(46.6±17.2)岁。采用HPSONOS5500、PHILIPSIE33和TOSHIBA790彩色多普勒超声诊断仪，检查前，嘱患者空腹，保持充盈膀胱，患者取仰卧位及侧卧位，扫查双侧肾脏和输尿管，观察肾脏大小、形态、内部回声、集合系统是否分离及血运情况，观察输尿管是否扩张。超声行腹膜后探查，若触及包块，于毡块IX域多方位扫查，观察块形态及与周围脏器的关系。CT/MRI扫查双侧肾脏、输尿管及腹膜后，同时，记录患者的实

4、验室检查结果。二、结果1.彩色多普勒超声显示7例患者均出现肾积水、输尿管扩张，2例为双侧肾积水并输尿管扩张，5例为单侧肾积水并输尿管扩张。7例患者中3例超声探查发现腹膜后低冋声包块。CT结果7例均可见腹膜后软组织影、输尿管受压，其中3例合并包绕压迫腹主动脉及周围血管低冋声，1例下腔静脉明显受压，2例单纯压迫肾蒂、肾周。MRI检查其中5例显示腹膜后异常信号影。2.实验室检查结果：患者红细胞沉降率增快，尿常规异常，球蛋白升高、免疫指标阳性及抗核抗体低度阳性。三、讨论RPF较罕见，1948年Ormond［l］首次报

5、道该病。该病表现特征性不明显，主要表现为腹主动脉及下腔静脉被周围异常冋声广泛包绕，病变前壁边界较清，后缘与腹主动脉前壁密不可分。被包绕血管一般无明显移位，腹主动脉、下腔静脉管腔欠清晰。病变界限清楚，形态尚规则，回声较均匀，但非结节融合或呈分叶状。病变范围多为自肾动脉水平以下腹主动脉及下腔静脉周围向下延伸到髂血管周围。常包绕一侧或双侧输尿管，引起输尿管和肾盂肾盏扩张。RPF病情隐匿，对无法解释的临床表现给予足够的重视是诊断RPF的关键。RPF病变早期主要局限于腹膜后，常表现为输尿管受压梗阻的症状，以腹痛、腰背痛

6、等非特异性症状多见，一般无阳性体征；随着病变的进展，纤维化延伸到腹腔内，因包裹压迫的脏器不同，出现多浆膜腔积液、肠梗阻、直肠结节、肾功能衰竭等脏器受累的表现。实验室和影像学表现包括ESR增快、球蛋白升高、免疫指标阳性等。既往研究表明，RPF为一种自身免疫性炎症性疾病［2,3】，本组研宄中，大部分患者自身抗体阳性，与该观点一致。本研究中7例患者超声扫查均提示肾积水及输尿管扩张，其中3例超声提示腹膜后肿块，彩色多普勒超声显示尿路梗阻阳性率较高，可用于初步筛查，但对腹膜后肿块的诊断旮一定局限性。当超声发现腹膜后肿块

7、吋，需与恶性淋巴瘤、转移性淋巴结增大及艽他一些腹膜后占位相鉴别。应进一步行CT/MRI检査以及采用手术或介入取病理以确诊，建议行ANA、抗中性粒细胞胞浆抗体等免疫指标的检查以保障诊断、观察疗效、判断预后。四、结论RPF起病隐匿，早期临床表现不特异，当超声检查发现无明显原因的肾盂积水伴输尿管扩张或腹主动脉周围及双输尿管周围异常冋声者，应考虑腹膜后纤维化的可能，系统的进-步检査可提高本病的检出率。参考文献[1]OrmondJK.Bilateralureteralobstructionduetoenvelopmen

8、tandcompressionbyaninflammatoryretroperitonealprocess[J].Urol,1948,59(6):1072-1079.[2]VaglioA,CorradiD,ManentiL,etal.Evidenceofautoimmunityinchronicperiaortitis:aprospectivestudy[J].AmJMed,2003'114(6):