初级护师考试基础护理考点16

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1、病情观察概述病情观察的内容概述一、病情观察的意义病情观察，即医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程。对病人病情观察的主要意义有：可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据;可以有助于判断疾病的发展趋向和转归,在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数;可以及时了解治疗效果和用药反应;可以杏助于及时发现危重症痫人病悄变化的征象等,以便采取冇效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命。二、护理人员应ft备的条件在病情观察中要求医务恩怨做到：既冇重点，又耍全l&h既要细致，又要准确及时；要求护理人员具旮去伪存真、详加分析、反复印证的能力，排除千扰，获取正确

2、结果；同吋认真记录观察的内容，因此，护理人员必须具备广博的区学知识，严谨的工作作风，一•丝不苟、高度的责任心及训练冇索的观察能力，做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记泉。通过柯H的、有计划认真仔细的观察，及时、准确地掌握和预见病情变化，为危重病人的抢救赢得吋间。三、病情观察的方法（一）直接观察法护理人妃运用各种感觉器官，全准确收巢病人资料。1.视诊是最基本的检查方法。2.听诊利用耳或借助听诊器分辨由病人身体不同部位发出的声音及所代表的不同含义。3.触诊通过手的感觉来感知病人身体某部位有无昇常的检査方法。4.叩诊通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根

3、据所感到的谣动和所听到的音响特点来了解被検查部位脏器的大小、形状、位a及密度，如确定肺卜界、心界大小、冇无腹水及腹水的s等。5.嗅诊利用唤觉來辨别病人的各种气味及与其健康状况的关系。（二）间接观察法通过与区生、家属亲友的交流、床边和书而交接班、阅读病历、检验报吿、会诊报告及艽他相关资料，获取冇关痫情的信息。病情观察的内容一、一般情况的观察1.发竹与体型发竹状态通常以年龄、智力、身髙、体重及第二性征之闯的关系来判断是否正常。正常发育与遗传、内分泌、营养代谢、体育锻炼、生活条件等内外因素奋密切关系。正常成人判断标准为：胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢的长度。2.

4、饮食与营养状态饮食在疚病治疗中占重要地位，对疚病的诊断也奋一定作川。应注意观察病人的食欲、食S、进食P反应、饮食习惯，冇无特殊嗜好或偏食等情况。1.血界与表情疚病可使人的表情与血界出现痛苫、忧虑、疲惫等变化。疾病发展到一定程度，可出现特征性的面容与表情。如急性面容，表现为面色潮红，鼻翼扇动，U唇疱疹，表怡捕苦。见于肺炎球菌性肺炎、疟疾等急性热病。慢性病容，表现为而容憔悴，而色灰陪或苍白，目光暗淡。见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病。病危而界，表现为而肌消瘦、面色苍G或铅灰，表情淡漠，双0无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸。见于人出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等病人。2.体位指身体在卧位时所处的

5、状态，可分为自主体位、被动体位、强迫体位三种。3.姿势与步态姿态指举止的状态。忠痫吋可出现特殊的姿势。4.皮肤与黏脱皮肤、粘脱异常是全身性疾病的一种表现。应注意观察颜色、温度、湿度、弹性及冇无出血、水肿、皮珍、皮下结节、囊肿等情况。5.呕吐物(1)性状：一般呕吐物为消化液和食物。(2)颜色：总性火出血呕吐物呈鲜红色；陈旧性出血呈咖啡色；胆汁反流呈黄绿色；滞留在HtAl时间较长呈喑灰色。(3)量：成人胃容fi约为300ml,如呕吐fi超过胃容S,应考虑冇无幽门梗阻或艽他异常情况。(4)味：普通呕吐物呈酸味。胃内出血可呈碱味；食物在胃内停留吋间较长呈腐臭味;含有大量胆汁呈苦味；肠梗阻呈粪臭

6、味。6.排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等，注意观察S、色、味、性状，详见冇关章节。二、生命体征的观察生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。1.体温的变化正常体温口腔温度为37°C,直肠温度为37.5°C,腋下温度为36.5'C。体温超过正常范围称体温过高，乂称发热。常见的热型有：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。2.脉搏的变化正常脉捕指安静状态卜‘脉率为60〜100次/分;跳动均匀规则，间隔吋间相等；每搏强弱相同；动脉管壁光滑、柔软、宫有弹性。应观察脉搏的频率、节律和强弱，脉搏少于60次/分或多于100次/分，出现间歇脉、脉搏短绌、强弱异常均说明病情冇变化。3.呼吸的变化正常呼吸指安静

7、状态K呼吸频率为16〜20次/分,节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力，呼吸与脉排的比例为h4。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。4.血压的变化正常血压收缩压为90〜139mmHg(12.0〜18.5kPa),舒张压60〜89mmHg(8.0〜11.8kPa),脉压30〜40nimHg(4.0〜5.3kPa)。18岁以上成年人收缩140mmHg和/或好张称高血压。血压低于90/60mmHg(12.0/8.OkPa)称为低血压。常见于大