流行病学人卫第8版

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1、流行病学人卫第8版第一章绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的决策依据。流行病学与临床的区别根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流

2、行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。是否有人为的干预因素是否实验性研究观察性研究随机分配？设立比较组？是否是否随机对照试验非随机对照试验分析性研究描述性研究研究方向？队列研究病例对照研究横断面研究暴露→结局暴露←结局暴露与结局同时调查观察性研究描述性研究现况调查生态学研究研究方法分析性研究队列研究病例对照研究实验性研究临床试验现场试验社区干预试验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的观点；⑤多病因论的观点。第二章疾病的分布率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何

3、值，反应动态过程的一个参数。比是一个值。构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。率=构成比=发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。发病率=罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间月、周、日或一个流行期为时间单位。罹患率=患病率：指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。患病率=时点患病率按观察时间期间患病率影响患病率升高和降低的因素患病率升高患病率降低病程延长病程缩短患者寿命的延长病死率增高新病例增加（发病率增高）新病例减少（发病率下降）病例迁入

4、病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高发病率和患病率的区别和联系：①两者分母可能一样，但分子不同②发病率常用于病程短的急性病调查，患病率常用于病程长的慢性病调查③当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率=发病率×病程续发率：家庭二代发病率，指某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。续发率=死亡指标死亡率：指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率=死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别、职业或种族等分类计算的死亡率。粗死亡率：死于所有原因的死亡率是

5、一种未经过调整的死亡率。病死率：表示一定时间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。病死率=疾病的流行强度散发：指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。流行：指某地区、某病在某时间内的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。大流行：有时某病的流行在短期内可越过省界波及全国甚至超出国界、洲界，形成大流行。暴发：指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似的病人。疾病的分布一、地区分布地方病：指疾病经常局限于某些特定区内某一特定人群中发生，不需自外地输入。地方性自然地方性：自然环境统

6、计地方性：生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素的不同自然疫源性：病原体在野生动物间传播输入性或外来性判断地方性疾病的依据1.该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄的增长而上升；2.在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病；3.外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似；4.迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向；5.当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。二、时间分布季节性：疾病在一定季节内发病频率升高的现象。1.严格的季节性：节肢动物媒介传播的传染病，如流行性乙型脑炎2.季节性升高：呼吸道

7、传染病、肠道传染病3.无季节性：如艾滋病周期性：疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况，通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律长期趋势：又称长期变异，指在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的改变、医疗技术的进步及自然条件的变化而发生显著变化。三、人群分布研究疾病年龄分布的方法————最易影响1.横断面分析：常用于描述传染病等急性病的年龄分布特征。但该法不适用于恶性肿瘤、高血压及冠心病等慢性病年龄分布的研究。2.出生队列分析：致病因子和年龄之间的关系四

8、、疾病的地区、时间和人群分布的综合描述