流行病学人卫第六版课件 第04章 队列研究

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1、队列研究CohortStudy第四章队列原意是指古罗马军团中的一个分队，流行病学家加以借用，表示有共同经历或共同状态的一群人，例如一组出生队列有相同的出生年代，一组吸烟队列有共同的吸烟经历。引言病因和危险因素研究是流行病学研究的重要任务，病因研究的逻辑顺序应该是先有病因存在，然后有疾病发生。因果引言研究对象是加入研究时未患所研究疾病的一群人，根据是否暴露于所研究的病因或暴露程度而划分为不同组别（队列），随访观察不同组别结局。暴露组的率>未暴露组的率，则可认为暴露与疾病存在联系，可能是因果联系。引言千淘万漉虽辛苦吹尽狂沙始到金

2、引言第一节概述第二节研究实例第三节研究设计与实施第四节资料的整理与分析第五节常见偏倚及其控制第六节优点与局限性目录概念基本原理研究目的研究类型第一节概述一、概念暴露(exposure)指接触过某种物质、具备某种特征或处于某种状态。队列(cohort)有共同经历或有共同暴露特征的一群人分为固定队列和动态队列危险因素（riskfactor）泛指能引起某特定不良结局（outcome），或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素。第一节概述固定队列FixedCohort研究开始研究结束第一节概述出现

3、结局未出现结局动态队列DynamicCohort第一节概述研究开始研究结束出现结局失访根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组（E）与非暴露组（Ē）随访一定时间，比较两组之间所研究结局(outcome)发生率的差异，以分析暴露因素与研究结局之间的关系二、基本原理第一节概述N目标人群代表性样本YEĒ时间顺序暴露结局YN第一节概述主要特点观察法设立对照由因到果，符合时间顺序确证暴露和结局因果关系第一节概述三、研究目的检验病因假设(hypothesis)评价预防措施效果(effectofprevention

4、)研究疾病的自然史(naturalhistoryofdisease)新药的上市后监测第一节概述四、研究类型前瞻性队列研究(prospectivecohortstudy)历史性队列研究(historicalcohortstudy）双向性队列研究(ambispectivecohortstudy)第一节概述时间顺序过去现在将来历史性队列双向性队列前瞻性队列回顾性收集已有的历史资料继续前瞻性收集资料前瞻性收集资料第一节概述timeExposureStudystartsDiseaseoccurrenceExposureDiseaseo

5、ccurrencetimeStudystartsExposuretimeDiseaseoccurrenceStudystarts历史性队列双向性队列前瞻性队列第一节概述前瞻性队列研究ProspectiveCohortStudy研究队列的确定是现在(concurrent)根据研究对象现在的暴露分组需要随访(follow-up)结局在将来某时刻出现第一节概述优点时间顺序增强了病因推断的可信度直接获得暴露与结局资料，结果可信能获得发病率缺点所需样本量大，花费大，时间长影响可行性第一节概述前瞻性队列研究应用条件明确地检验假设所研究疾

6、病的发生率较高,一般不低于5‰明确规定暴露因素和结局变量可靠的测量手段足够的观察人群和暴露情况能完成随访的人群足够的人、财、物力第一节概述历史性队列研究Historical(Retrospective)CohortStudy根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组不需要随访，研究开始时结局已出现第一节概述优点短期内完成资料的收集和分析时间顺序仍是由因到果省时、省力、出结果快缺点资料积累时未受到研究者的控制，内容上未必符合要求需要足够完整可靠的过去某段时间有关研究对象的暴露和结局的历史记录或档

7、案材料第一节概述双向性队列研究Mixed(Ambispective)CohortStudy研究队列的确定是过去根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组需要随访部分结局可能已出现第一节概述二硫化碳长期低剂量的暴露与冠心病的关系第二节实例研究二硫化碳（CS2）神经系统毒物，抑制酶的活性，影响脂蛋白代谢，造成心血管疾病长期接触低浓度CS2可引起慢性中毒和动脉粥样硬化短时间接触高浓度的CS2蒸气可急性中毒第二节研究实例一、确定研究因素研究因素长期低剂量的CS2暴露定义在有CS2暴露但不至引起急性中毒的车间工作>5年第二节研究实例20世纪

8、60年代芬兰职业卫生研究所Hernberg和Tolonen教授做的前瞻性队列研究二、确定研究结局心肌梗死血压变化心电图的改变心绞痛发作第二节研究实例三、确定研究现场和人群暴露组1942—1967年某粘纤厂25至64岁，343名男性工人有5年以上CS2暴露史对照组年龄±3岁出生地区相同工种的