学经典 做临床-于白莉

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1、学经典做临床成都中医药大学附属医院急诊科于白莉中医经典理论对临证实践具有重要的指导价值培养真正的中医人才，必须注重两方面：学习中医经典注重临床实践辨证论治中医治病必须遵循的根本法则《素问·至真要大论》云:“审察病机，无失气宜。”“谨守病机，各司其属。”所谓“病机”，张景岳曰:“机者，要也，变也，病变所由出也."就是辨证。《黄帝内经》展示了许多辨证法则，《素问·调经论》云:阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。八纲辨证的初步模式脏腑辨证的起源《内经》对于大量病证，多是以脏腑经络为系统进行分类，咳嗽，分五脏六腑咳；喘，有肺病喘、心痹喘、肾病喘、五脏喘消渴，有肺消、脾瘅、中(胃中)

2、消、肾消痹证，分五脏六腑痹；痿证，分五脏痿；汗证，分五脏汗出；黄疸，有脾病、胃热、肾热、心热之分积聚，有五脏积病之辨经络辨证的起源《灵枢·经脉》提出了十二经脉的病证《素问·骨空论》记载了奇经病证，《素问·热论》讨论了六经分证。古代医家不断完善张仲景的《伤寒杂病论》强调:“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”《伤寒论》以六经为纲，对外感病进行系统地辨证论治，而它的具体运用，贯穿了阴阳、表里、寒热、虚实的八纲辨证，并且完善了理、法、方、药。《金匮要略》以脏腑经络为纲，对杂病进行系统地辨证论治。温病学家叶大士、吴鞠通创立了温热病的卫气营血辨证和三焦辨证。学习举例---关于癥积《灵枢百病始生》“肠

3、外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝集不得散，而积成矣”寒邪，痰饮，瘀血《金匮要略》桂枝茯苓丸温阳散寒化饮破瘀血中医诊治疾病的过程实际上就是一个辨证论治的过程疾病的发生、发展，过程千变万化，所谓“玄冥幽微，变化难极”。临床治病，坚持辨证论治分阴阳表里，辨寒热虚实，审脏腑经络，察标本缓急根据病变的部位，性质，邪正的虚实、盛衰，因证而立法，依法而选方，随方遣药，真正贯穿理法方药的基本步骤怎么样辩证？辨证的关键一辨病邪性质，二辨病变部位中医的辨证方法很多，如八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。凡是外感病，重在辨表里寒热，以六经辨证、卫气营血辨证为主，尤其

4、是急性热病，必须运用卫气营血及三焦辨证法则；凡是内伤杂病，重在辨虚实寒热，以脏腑经络辨证、气血津液辨证为主；所有这些辨证都是以八纲辨证为纲领。怎么样论治？中医论治的关键不是立法选药，而是立法选方中医历代名家，强调“因证制方”，“方证合拍”《医学阶梯》“知方甚易，用方甚难”《存存斋医话》云：“古人随证以立方，非立方以待病……非谓某方一定治某病，某病一定用某方也。”一病可以选用多方其证不同以《伤寒沦》中论治下利举例太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之(表邪不解而下利)太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之(邪热内传而下利)太阳病，外证未除，而数下

5、之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之（理中汤+桂枝）(脾阳损伤，里寒夹表邪而下利)寒热错杂于中，脾胃升降失常，致心下痞而下利者，用半夏泻心汤；以《伤寒沦》中论治下利举例热利下重者，用白头翁汤；太阴虚寒，下利而腹满者，用理中汤；少阴虚寒，下利清谷者，用四逆汤；久泻滑脱者，赤石脂禹余粮汤；水湿内停，清浊不分而下利者，用五苓散；此外，还有热结旁流而下利者，要选用承气汤。由此可见，拘一方不能统治一病，必须辨证而施治，因证而选方一方可以治许多病其证相同以肾气丸为例1.《中风历节病》治脚气上入，少腹不仁2.《血痹虚劳病》“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”3

6、.《痰饮咳嗽病》“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”4.《消渴小便不利淋病》“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”5.《妇人杂病》“妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之”中医治病是在整体观念思想的指导下进行辨证论治中医治病，是在整体观念思想的指导下进行辨证论治，它注重的是整体，注重的是辨证。西医按解剖部位系统的详细分科，如呼吸道专科、心血管专科、肠胃专科、肝胆专科、肾病专科等等，西医注重微观，注重局部，注重解剖。中医治病必须从整体出发，必须辨证论治，决不能只局

7、限于某一个脏腑，某一个部位，某一个病症。所以，传统的中医只分内、外两大科中医的临证本领取决于辨证论治的水平岳美中老师曾经把中医划分为五等初等医生：叫开方医生。这种人…平日打听名医好开什么方药，依样葫芦，拿去应诊，看病用方与抄方无异。二等医生：叫用药医生。这种人，--全凭自己对症用药，纳呆则麦芽、山楂，头痛则白芷、川芎，头痛医头，脚痛医脚，胸无定见，幸中自少。.三等医生，叫辨证医生。这种人，---虽然学有渊源，但是经验不够，所以旁人能治的病，他能