“读经典,做临床”体会

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1、“读经典，做临床”体会“读经典,做临床”体会"读经典，做临床”是中医成才的基本道路。是提咼中医医务人员专业索质，培养优秀中医临床人才的重要途径。纵观中医发展历史，凡中医之大家，无一不娴熟经典，并通过临床实践而有新的建树和发明，或续先贤之绪余，创立新说；或发皇古义，融会新知，推动临床中医学的发展。中医经典是中医理论之源渊，是经过千百年临床实践检验的经验结晶。尽管近年新说纷纭，但尚没有成熟的理论能够完全取而代之，这些经典原著中所揭示的认识人体生命现象的基本方法，包含着深邃的科学道理，是我们认识、开拓医学新领域的有力武器。我们常说

2、“祖国医学是一个伟大的宝库”，而中医经典是宝库中的精髓。所谓“经者，径也”，是学习、研究、发展中医学术之必rti门径，毫无疑问，中医学术自《内经》、《伤寒论》等以来，代有发展。这些发展可以认为是《内经》、《伤寒论》等经典中所提出的基本理论在医疗实践中“长期起作用”的结果。我们虽不能说这些古代经典原著都是“字字珠巩”，但其在今天的学术价值仍不可低估。那么，该如何“读经典，做临床”？“读经典，做临床”首先要在“读”字上下功夫。要带着问题读,带着思考读，应该透过言简意赅的原著，进行深层次的思考，或者站得更高，于无字处，获得新的感悟

3、。“读古人之书，不得死于句下”。须潜心其间，仔细品味，独具慧眼，才能得其真谛。对〈伤寒论〉中凡有方剂的条文，必须背得滚瓜烂熟。这样下苦工夫，看似笨拙。然则养兵千日，用兵一时，用时信手拈来，疗效好，病人满意，自己也高兴。孚受苦中之乐，乃医者之最高境界。"读经典，做临床”关键还在于一个“做”字，即应用于临床实践。“熟读王叔和，不如临证多”；“纸上得来终觉浅，绝知此事耍躬行”。师古人之法，而不泥其方，锻炼自己辨证论治能力。我临床使用经方，遵循“方证对应”与“辨证论治”的原则。方证对应，即“有是证用是方”，是中医临床经典著作《伤寒论

4、》和《金匮要略》的一大特点，也是医圣张仲景对中医学最重要的贡献之一。大家知道，张仲景不仅首创了辨证论治的理论体系，而且广搜博采,验证筛选了汉代以前流传于世的数百高效经验方，准确的记载了每一首经验方的典型的适应证。临床上若能止确的实行方证对应，实质上是在重复张仲景当年的治病实践，张仲景已经提供了现成的精确的辨证论治，后人用不着再去冥思苦想，有执简驭繁，驾轻就熟之妙。倘能在辨证论治吋结合方证对应，便容易突出主证并抓住特征性症候,从而遣选高效方药,使辨证论治落到实处;另一方面，倘能在方证对应吋结合辨证论治，便容易完整的掌握病机，观

5、往知來，穷理尽性,从而避免机械死板，生搬硬套的流弊。在长期临床实践中，凡遇疑难棘手的病症，应用经典理论进行辨析，每可启迪思路，获取良好疗效。医界遵仲景方为“医方之祖”，甚至有“非经方不能治大病”之说，须细细玩味。例一、四肢皮肤硬肿案郭某，女，36岁，初诊，2005年4月就诊。患四肢皮肤硬肿，一身皮肤粗糙，双手指关节肿胀不能屈伸，四肢关节均屈伸不利，病已一年不愈，曾去多家医院诊治，诊断结论均为硬皮病。查其四肢皮肤硬肿较显，尤以手指和腕关节、踝关节等处肿而僵硬为甚。手臂和足背皮肤不能捏起，其肿胀处并无灼热感，但皮肤色泽略暗，且一

6、身皮肤较为粗糙。四肢皮肤触觉不灵敏，活动已明显感到困难，动则关节疼痛，伴足底酸痛，四肢无力。舌苔薄口，脉沉细。辨证论据：“营卫Z行涩……皮肤不营，故为不仁。”（《素•痹论》）“阴阳形气俱不足，……而调以甘药。”（《灵•邪气藏府病形》）“血痹阴阳俱微，外证身体不仁，如风痹状，黄罠桂枝五物汤主Z。”（《金匮要略》）处方；黄罠桂枝五物汤合桃红四物加减。例二、身如虫行案陈某，男，75岁。患者自诉一身皮肤瘙痒，一年不愈。近三个月來，其皮肤瘙痒仍吋作吋止，更出现一身皮肤有如虫子爬行一般,吋或在上肢，吋或在下肢，吋或在胸腹及背部，吋或及于

7、头面部，总以四肢为甚。每每仔细查找衣服上并无跳骚、蚂蚁等虫类杂物。患者并一再诉述此种感受比一身瘙痒更为痛苦。察其一身并无疮诊，惟见其下肢轻度浮肿，询及四肢畏冷，并觉酸重困乏，舌苔薄口而滑，脉细缓。辨治论据：“四肢者，诸阳Z本也”（《素•阳明脉解篇》）“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主Z。”（《金匮要略》）处方；防已茯苓汤合黄罠赤风汤加减。例三、小儿夜游症高某，男，14岁，学生，2011年1月來诊。家长诉曰：患儿每于睡梦中突然惊起，川门而出，跌仆于田野荒丘，依然沉睡。有一次竟去1-2华里之外，以至跌仆

8、受伤。如此迁延半载，每夜必有人伴睡。遍求医治，屡约鲜效。余视患儿神态止常，询期有何不适？答曰：口觉心屮烦，耳中鸣，夜卧而出走并不知觉。唯知多梦易惊而已。其舌红苔黄，脉弦细而数。辩治论据：“肝痹者，夜卧而惊。"（《素•痹论》）“人卧血归于肝。”（《素•五脏生成篇》）“肝藏血，血舍魂。”（《灵