成都中医药大学于白莉神昏

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1、神昏成都中医药大学于白莉神昏1．证名首载于宋《许叔微医案》：“神昏，如睡，多困，谵语，不得眠。”金.成无己《伤寒明理论》：“真气昏乱，神识不清，神昏不知所以然。”“昏愦”、“昏蒙”、“昏冒”、“昏厥”、“昏迷”等均属“神昏”范畴。神昏2．定义多种病证引起心脑受邪、窍络不通、神明被蒙、以神志不清为特征的急危重症神昏3．临床病象：以神志不清、不省人事为特征，表现为呼之不应，昏不知人，甚至对外界刺激毫无反应等特点。多出现在多种疾病的危重阶段。由于原发病不同，兼证亦异。神昏4．神昏病位本：心脑标：五脏神思----心脑相辅而成；五脏、百节之神即神、魂、魄、意、

2、志五神以助之。神昏5．病性有虚实之分，但以实证居多。6．范围流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，中毒性痢疾，暴发性肝炎，急性脑血管意外，肺性脑病，糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，中暑等出现昏迷，神昏[病因病机]脑为髓海，元神之府，内寓神机，机用之权，“神机之妙用”，清窍为出入之所。脊髓为其传出传入之枢机，总统诸神。但心藏神，主血脉，出神明，君火内安，“血者，神气也”，行气血上奉于脑，神机得血则功能畅开，得气则神机乃发，[病因病机]（一）病因1．外感时邪（外因）2．脏腑内伤（内因）（二）、基本病机心脑受邪、窍络不通、神明被蒙神昏（一）病因1．外感时邪：热邪、疫

3、毒、-----时邪及秽浊之气为本病的常见致病因素暑热、热为阳邪，其性炎上，最易耗气伤津，生风动血，故热邪扰乱神明或直陷心包之昏迷常伴见肺胃津伤和肝风内动。疫毒----发病急骤、病情重笃的特点，-----发展极快，程度极深。暑邪----独见于夏令，其性炎热。升散，易伤津耗气，------发于炎热高温下，兼见口渴、面赤。浊邪-----最易闭阻气机，---浊邪害清-----兼见气机郁闭之候。神昏2．脏腑内伤：老年体弱、心营素虚、肝肾阴虚，脾肾阳虚以及饮食不节、情志失节，久病失治误治等，是本病的内在病因。老年体弱者，腠理不固，正气已虚，时邪、痰湿、痰火，秽浊

4、之气均更易犯心蒙神，诱发昏迷；肝肾阴虚----可诱发心火偏盛、肝阳暴亢，令神明瞀乱；脾肾阳虚----可致运化失职而诱发浊阴上犯，蒙闭清窍；饮食不节----嗜食肥甘酒酪，又易酿湿生痰，诱发痰湿蒙蔽清窍；情志失节----使元气虚惫、阴阳不相维系而诱发昏迷。神昏（二）基本病机痰扰神扰及神明窍络不通热蒙神蒙蔽清窍神明被蒙神昏瘀败神闭阻心包阴竭阳脱、心神耗散神昏[诊断与鉴别诊断]—、疾病诊断要点1．病史患者常有外感热病及内伤杂病史(如高热、急黄、中暑、中风、肺衰、消渴、鼓胀、痫证、中毒等)2．发病特点多出现在多种疾病的危重阶段，突发或在疾病发展过程中逐渐出现。

5、3．症状特点神志不清，甚者对外界刺激毫无反应，可伴见抽搐，喉中痰鸣，瞳仁或小或大，口唇紫绀，舌质红或紫暗，苔黄焦燥起刺，或白腻，或见少苔，脉象沉实、弦滑、数为主，或大而无力、细弱。神昏二、证候诊断要点本病因心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，神机受损而致。临证可见扰神：多见于邪陷心包、腑热熏蒸、瘀血阻窍等证型；蒙神：多见于痰浊蒙窍、痰热互结、风痰内闭等证型；败神：多见于阴竭阳脱的证型，呈现病性由实到虚，病情由轻到重的发展过程。常见于多种疾病的危重阶段，病在心脑，关乎五脏，病性有虚实之分，早期实证与虚实兼夹多见，晚期则见虚证。神昏三、鉴别诊断要点厥证神昏病机

6、气机逆乱，气血运行失常心脑受邪、窍络不通、神明被蒙表现一时性昏倒，不知人事，伴四肢逆冷神识不清较重，时间长时间伴随症短时间内逐渐苏醒，无明显后遗症短时间内不易苏醒，苏醒后常有原发病或偏瘫等厥证神昏病机气机逆乱，气血运行失常心脑受邪、窍络不通、神明被蒙表现一时性昏倒，不知人事，伴四肢逆冷神识不清较重，时间长时间伴随症短时间内逐渐苏醒，无明显后遗症短时间内不易苏醒，苏醒后常有原发病或偏瘫等神昏四、相关检查1．常规检查(1)血、尿、粪的常规检查：(2)血液生化检测，如电解质、血糖、尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、血氨、血清酶等。(3)细菌、寄生虫等病原体的检

7、出，有病因诊断意义2．特殊检查当临床提示某脏器的病变时，必须选择相应的辅助检查以帮助了解病变部位及性质：如肝、肾、肺功能测定，心电图，X线片或造影，放射性核素扫描，B型超声波，CT等、：对于脑部病变，常规的脑脊液检查及头颅CT、MRI是必要神昏治疗原则：开透醒神实证：开窍启闭虚证：回阳固脱神昏急救处理1．针灸：是重要的治疗手段闭证：人中、合谷、十宣、十二井穴、太冲、丰隆、涌泉，采用泻法，强刺激，强捻转，或三棱针点刺出血；脱证：常灸百会、神阙、丹田、关元、足三里、三阴交等穴；神昏急救处理2．针剂(1)清开灵注射液：40～60ml+5%GS２50ml，q

8、d/bid，IVgtt（或０.９％NS250ml）(2)醒脑静注射液：20ml+5%GS100ml，qd，I