把握缺血性卒中患者的抗栓新 ppt课件

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1、把握缺血性卒中患者的抗栓治疗从最新指南看卒中抗血小板治疗的选择西安交通大学医学院第一附属医院刘亚民13991381600我国卒中负担沉重EuropeanHeartJournal(2012)33,213–220Stroke.2008; 39: 1668-1674Stroke.2011;42:3651-3654患病数高我国至少有700万卒中病人死亡率高我国每年卒中死亡数约160万复发率高卒中复发率约为11.2%医疗费用高我国卒中每年医疗支出约400亿增长速度快以每年8.7%的速度增长四高一快我国脑卒中死亡率短暂下降后重新呈上升趋势31985

2、-2009年中国城乡居民脑卒中死亡率中华流行病学杂志2011年9月第32卷第9期中华流行病学杂志2011年9月第32卷第9期近50年来脑卒中风险控制趋势JAMA.2006:2939-2946近50年来随着危险因素控制的推广，脑卒中10年风险逐渐降低，但终身（Lifetime）风险并未降低，提示脑卒中预防应长期化n=9152，Framingham及其子代研究人群JAMA.2006:2939-2946从脑卒中防治看抗血小板治疗循证医学评价脑卒中高危患者降压降脂等危险因素控制不能脑卒中风险，抗血小板治疗非常重要；尽管再灌注治疗临床使用率稳步升

3、高，但阿司匹林抗栓仍是最常用、最便捷的治疗手段；近50年的脑卒中二级预防药物治疗研究表明，阿司匹林是基础用药。50406080100201990年前抗栓治疗39.8%88.9%抗栓治疗变化(%)P<0.05圆圈代表每个研究的权重，是通过每项研究事件发生率的倒数计算出来的加强阿司匹林抗栓治疗脑卒中复发显著降低汇总59项自1960至2009年的脑卒中RCT研究，n=66157Circulation.2011;123:2111-2119.1990年后抗栓治疗系统研究发现：近半个世纪卒中复发降低主要归因于阿司匹林与降压2468101219601

4、970198019902000每年卒中复发率(%/年)研究开始年脑卒中药物治疗50年——抗血小板是降低脑卒中复发的重要治疗之一Circulation.2011;123:2111-2119.ACCP9对卒中急性期治疗推荐阿司匹林7对于急性缺血性卒中或TIA患者，推荐早期(48h内)服用阿司匹林160~325mg优于不用阿司匹林（证据级别1A）CHEST2012;141(2)(Suppl):e601S-e636S新指南推荐阿司匹林为卒中长期防治的药物对于有缺血性卒中或TIA史的患者，推荐长期使用阿司匹林75-100mg/d（证据级别1A）

5、CHEST2012;141(2)(Suppl):e637S–e668S2012ESC心血管病预防指南推荐心血管高风险高血压患者使用阿司匹林无心血管病史的高血压患者，若存在肾功能下降或心血管高风险，应考虑使用抗血小板药物，如阿司匹林（Ⅱb，A）2012ESC心血管病预防指南EuropeanHeartJournal(2012)33,1635–1701新指南推荐TIA患者尽早使用阿司匹林RoyalCollegeofPhysicians2012对于已确诊TIA的患者，应迅速接受阿司匹林或氯吡格雷（起始剂量分别为300mg和75mg）及他汀治疗《

6、卒中国家临床指南》新指南推荐缺血性卒中患者在急性期开始并长期使用阿司匹林《卒中国家临床指南》所有急性卒中患者，若脑成像排除了原发性脑出血，应尽早（确保24小时内）使用抗血小板药物，之后使用阿司匹林300mg持续2周,并在此期间启动长期抗栓治疗RoyalCollegeofPhysicians2012抗栓治疗是脑梗死急性期的关键措施溶栓、抗栓早期血管再通恢复缺血脑组织的灌注改善脑循环Stroke.2007; 38: 1655-1711中华神经科杂志2010年2月第43卷第2期BMJ2000:320:692-696阿司匹林治疗急性期脑梗死临

7、床研究CAST(ChineseAcuteStrokeTrial)CollaborativeGroup,Lancet1997;349;1641-4914%治疗4周死亡率%阿司匹林对照P=0.043.3%3.9%卒中早期死亡率降低14％阿司匹林降低卒中早期死亡率中国413家医院、21106例患者参加，发病后48小时内开始服用阿司匹林（160mg/d），并维持至少4周阿司匹林降低急性期梗死复发率Stroke,2000;31:1240-1249CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/dvsPlac.

8、×4WsIST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/dvsPlac.×14days复发缺血性卒中非未来卒中性死亡全因死亡未来卒中或死亡获益/10007SD14SD25SD