护理流程管理在呼吸危重症患者护理中的应用

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1、护理流程管理在呼吸危重症患者护理中的应用辽宁省兴城市战略支援部队兴城疗养院门诊部125100关键词：流程管理；护理流程管理随着现代医学的迅速发展，许多医疗机构己经尝试应用流程管理理念改善医疗护理服务，应用护理工作流程，可以更好的完成并保证临床护理工作质量与安全。它是针对护理工作中的每一时间段、每一个环节、每一个班次，把每项护理工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程［1］。呼吸系统疾病的危重症患者在治疗护理过程中存在病情变化快，护理过程繁重、复杂等特点，需要我们在工作中要尽快评估患者情况，早期发现护理问题及潜在并发症，结合治疗制定合理的护理计划，

2、从而提高对呼吸危重患者的护理质量1.流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续的提高组织业务绩效为目的的系统化方法。2.流程管理在临床护理中的意义护理是医院工作的重要组成部分，护理管理水平直接反映了医院的管理水平和医疗质量。将流程管理引入临床护理单病种工作中，通过流程管理的规范化、系统化，以及持续改进，可以体现护理工作的针对性、预见性、全面性以及环环相扣的无缝隙性管理，提高护理工作效率和患者满意度，保证护理总体水平的提升。3.资料临床资料自2011年1月至2011年12月入我科呼吸危重症患者52例。其中使用无创呼吸机35例（均为

3、经U气管插管），无创呼吸机5例；50例中男38例，女12例，年龄在21—75岁，平均年龄51岁。病种为：慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭27例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭15例，呼吸窘迫综合征4例，糖尿病酮症酸中毒继发呼吸袞竭6例。1.流程管理在护理中的应用4.1核心流程是指以护士为中心，以临床护理工作内容要求为导向,规范了各项护理工作的内容和顺序［2】。在处理呼吸危重症患者时启动呼吸系统疾病危重症护理流程，启动由护士长、责任组长及骨干护士组成的危重症患者指导小组和监督小组，首先对患者进行一般情况评估、高危评估和潜在风险评估，及吋制定合理的护理计划，

4、调整护理措施，并按照护理质量标准，感控标准及吋检査监督各项护理工作的落实情况，针对检查出的问题进行跟踪问效，对新出现的问题及吋调整护理方案对流程进行优化。4.2支持系统流程是指以病人为中心，以严格护理执行标准为导向，制定各种护理操作规范流程。启动危重病人观察流程，基础护理流程，相关治疗流程。充分展示各项护理活动内容的次序，增加了护理行为的透明度和安全性.4.2.1危重病人观察流程4.2.1.1—般情况观察意识、表情是否淡漠、是否冇昼睡夜醒的现象;皮肤的色泽、温度、湿度、弹性；出入量（准确记录每小吋尿量）；给予心电监护，血压、脉搏1小吋监测1次.4.

5、2.1.2呼吸监测观察呼吸深度、频率、节律，血氧饱和度；如患者自觉呼吸费力，血氧饱和度低于90%，血，分析氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于45mmHg及吋报告医生给予呼吸机辅助呼吸治疗；通过呼吸机显示屏及吋观察病人是否出现自主呼吸，一旦出现自主呼吸及时调整通气模式，否则将会抑制病人的自主呼吸，不利于恢复.4.2.1.3停机观察在停机训练中观察患者如安静，末梢红润，肢体温暖，无汗，胸阔起伏状态良好，两肺对称，呼吸平稳，可继续停机。若患者出现呼吸频率明显增快或减少，呼吸表浅，胸式呼吸不明显，胸服运动不协调，呼吸到分泌物大量潴留。心率较前明显增加

6、，血压波动不稳，鼻翼煽动、出冷汗、紫绀、烦躁等，应立即接上呼吸机辅助呼吸以避免呼吸肌群过度疲劳导致呼吸衰竭[3].4.2.与治疗相关护理流程4.2.2氧疗患者应取半卧位，可以减少冋心血量，膈肌下降可增加肺活量，减轻呼吸闲难，防止呼吸抑制。通常使用持续低流量给氧的鼻导管吸氧方式，流速为l-3L/min,氧浓度在25%--30%，在病情转归期间应逐渐减少吸氧吋间，直到完全停止吸氧为止。4.2.3呼吸机辅助呼吸治疗流程（1）气道管理：病室应宽敞、明亮、通风，温度22--25°C,相对湿度50—60%;保持呼吸道湿化，经常补充呼吸道湿化器贮水量，同时向气管

7、内低如生理盐水，每小时2—3ml[5];保持呼吸道通畅，及吋吸痰；一次性呼吸管路定期更换，复用管路每日清洗消毒，及吋检查管道是杏漏气，定吋清理呼吸管路内积水，（2）密切观察患者变化，根据病情随吋调整呼吸机的工作参数。4.3质量控制流程指对各项工作流程执行的B标进行监督控制，对各流程执行情况进行适吋监督，可及时发现流程存在何题，为流程再造提供依据[6]。检査监督小组检査护理措施如基础护理、病房管理要是否到位，是否达标；感染控制小组要监督消毒隔离工作，尤其在氧疗、呼吸机使用中要注意一次性物品的使用原则，消毒物品要按吋清洗、消毒，要查阅相关登记及做各室空

8、气培养、消毒物品及工作人员手细菌培养等检査感控工作落实情况。及吋发现问题跟踪问效,保持护理质量，医疗安全一体化，杜绝因护理