护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果

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1、护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果（太原市第四人民医院，五病区030053）【摘要】目的：评价护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用效果。方法：2014年1月〜2015年12月，观察组（n=122）、对照组（n=128）分別采用护理风险管理以及常规护理管理，对比相关指标。结果：观察组并发症发生率33.61%、住院时间延长率4.10%低于对照组59.38%、11.72%,患者满意率93.44%高于对照组75.78%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理风险管理有助于降低呼吸科危重症患者并发症发生风险

2、，改善患者预后，获得好评。【关键词】风险管理；呼吸科；危重症呼吸科危重症主要伍括重症肺炎、呼吸袞竭、重症哮喘、肺栓塞、肺水肿等症，患者常因通气障碍引发低氧血症，进而激发一系列综合征。呼吸科危重症患者病情变化迅速，一个环节出现差错，便可能引起严重不良后果，如吸痰不及时导致误吸误咽，科室护理难度大、任务重［1］。只要有护理活动便存在护理风险，为改善呼吸科危重症护理质量，木院自2014年1月，试建立风险护理管理体系，取得一定成效，现报道如下。1资料及方法1.1一般资料以2014年1月〜2015年12月，呼吸科收治危重症患者250例

3、，其中男174例、女76例，年龄14〜99岁、平均（48.2±5.2）岁。疾病类型:重症肺炎124例、重症哮喘54例、慢性阻塞性肺疾病急性发作36例、其它36例。并发呼吸衰竭43例、其它器官功能障碍21例、休克7例。据入院顺序，将患者分为A、B两个病区，分别纳入观察组（n=122）、对照组（n=128）,两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P〉0.05）。1.2方法1.2.1对照组患者采用常规护理路径护理，按照危重症管理办法采用集束化管理，主要内容包括加强病情监护、强化基础护理。1.2.2观察组

4、采用护理风险管理，主要内容如下。(1)风险识别与分析：①主要风险包括气道管理不佳相关不良事件，如误吸误咽、机械通气障碍、舌后坠等，整体情况相关不良事件，如高血压、高血糖等合并症未获得控制，水电解质紊乱、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症发生，各种类型的护理不良事件，如护理内容遗漏、护理差错、意外伤害等；②风险发生的原因，主要包括“人”、“物”、“环”、“法”四个方面，患者自身因素，如营养不良、记忆力差、精神状况不佳、自护能力不足，护士方面因素，如综合护理能力不足、预见性不足、护理不积极、责任心不强［2】，管理制度缺陷，如责任护理不到

5、位、环境与设施老旧与故障，环节缺陷，如气道管理水平欠佳、细节落实不到位等。(2)风险控制：①分析主要风险发生可能性(确定发生、很可能、可能、不太可能、极少发生)、危害分级(最大、较大、中等、较小、较轻)，分别赋值为5-1分，风险评分的可能性等级×危害等级，≤5分低风险，＞15分高风险，6〜15分中风险，关注高等级、高危害、高发生率风险，采取不冋的管理策略；②高风险主要包括误吸误咽、意外拔管、引流不畅、水电解质紊乱,中风险主要包括呼吸衰竭、心力衰竭、多发器官功能障碍、舌后坠、机械通气障碍、医院感染，低风险主要

6、包括护理内容遗漏、护理差错、意外伤害，做好循证护理，以误吸误咽为例，吞咽困难、咳嗽反射减弱是误吸误咽发生的直接原因,U咽部细菌定植、胃食管反流、鼻饲、高龄、肺功能减退、长期卧床、神志改变等都是误吸误咽危险因素，故对于高危患者，需做好预防护理，做好UI腔护理、用药预防胃反流、规范鼻饲、积极开展肺功能训练、规范机械通气管理。(3)人员培训：①集中培训1次，培训风险管理概念、具体操作方法，培养护士风险识别、分析、控制能力；②循证分析风险事件发生原因，制定解决对策，改进部分护理具体操作内容，并进行培训。（4）PDCA管理：建立不良事

7、件上报制度，每月末全面检查病房1次，分析风险分布特征，建立新的风险管理对策，进行持续质量改进。1.3观察指标不良事件发生例，主要包括并发症、住院吋间延长、护理不良事件，最后评价患者满意率。1.4统计学处理WPS收集录入数据资料，计数资料以数（r»）或率（％）表示，比较采用检验，以P<0.05表示检验水平。2结果观察组并发症发生率、住院吋间延长率低于对照组，患者满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。3讨论风险无处不在，只要奋护理活动便可能存在风险。风险管理是一种预见性循证护理活动，通过系统分析护理风险

8、事件类型、发生可能性与危害，采取不同类型的护理风险控制策略［3】。关注高等级、高危害、高发生率风险，分别采用全面强化、个体化强化护理、全面改进风险管理策略，而后制定PDCA循环管理方法，进行持续质量改进。结果显示，观察组并发症发生率、住院吋间延长率低于对照组，提示护理风险管理确实有助于降低