护理证据相关问题的法律思课件

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1、护理证据相关问题的法律思考吴红娟学习目标1.了解《侵权责任法》之医疗损害责任。2.了解《护士条例》颁布实施的意义。3.了解护理证据的法律地位。4.熟悉护理证据的主要内容。5.思考如何规避护理文件书写中的法律风险。中华人民共和国侵权责任法《侵权责任法》自2010年7月1日起施行它对包括生命权、健康权、隐私权、专利权、继承权等一系列公民的人身、财产权利提供全方位保护。《侵权责任法》之医疗损害责任第五十四条第六十四条共十一条第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查

2、、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者

3、拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。第

4、六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。护士条例《护士条例》自2008年5月12日起施行。《护士条例》的颁布实施，为依法管理、规范护理

5、行为和保障护理安全提供了法律支持。护士条例第十六条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。护理证据护理证据主要包括护理文书、护理用物和执业合法性等方面。护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。护理用物是护士

6、根据医嘱为患者实施治疗、护理而使用的输液器、药品、鼻饲管、引流袋等物品。护理证据的法律地位护理证据是患者病历的重要组成部分，是对患者病情观察和实施护理措施的原始记载和客观反映，护理证据在诉讼活动中具有证据学的法律特征，作为处理医疗纠纷的重要依据，直接关系到胜与败的法律后果，特别是在举证责任倒置的今天，是医疗机构完成举证责任、得到公正判决的关键。护理文件书写中潜在的法律问题护理记录不及时、不准确。医护记录不一致。医护偶合行为。病情记录、护理措施及效果评价与实际不符。护理记录的修改。一、护理记录不及时、不准确，医嘱开具时间与护士执行时间不相符。由于护士人力不足，常有下班时回顾性地补记各时间段

7、的病情及护理措施落实情况，易造成关键内容漏记。二、医护记录不一致。如医护记录的死亡时间、药物过敏试验结果不一致；病情判断差异，如医生记录病人意识为“睁眼性昏迷”，而护士记录为“意识清醒”；又如护士将昏迷判断成嗜睡。护理体检不到位，医生记录甲状腺有2个2cm×2cm肿块，而护士错记为一个2cm×3cm肿块。这种不一致性导致病历的证据作用大为消减，发生纠纷后医院病历内容记载有误，无法说明医疗机构的具体医疗行为是否存在过失，医