探讨超分割放射治疗食管癌的临床疗效

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1、探讨超分割放射治疗食管癌的临床疗效大庆油田总医院163001摘要：目的：研宄分析超分割放射治疗食管癌的放疗疗效和急性放射反应。方法：整理收集56例食管癌患者，随机分成超分割放疗（HF）组和常规分割放疗（CF）组，采用6MV直线加速器（前胸1个正中野和后背2个斜野）照射。结果：超分割放疗组1、2、3年生存率分别为75.0%、53.6%和39.2%,明显优于常规分割放疗组的46.4%、28.6%和21.4%（P<0.05）；超分割放疗组1、2、3年局部控制率分别为82.1%、67.9%和46.4%,显著高于常规放疗组的53.6%、32.1%和21.4%（P<0.05）；两组急性放射反应

2、及早期并发症无明显差异（P〉0.05）。超分割放疗组和常规分割放疗组因局部复发而死亡者分别为64.7%和69.6%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：超分割放射治疗技术能明显提高食管癌局部控制率和生存率，没有增加患者的急性放射反应，患者耐受性好，是一种安全、有效的治疗方法，值得推广。关键词：食管癌：超分割放射治疗；常规放射治疗多年来，食管癌常规放射治疗的疗效一直无明显提高［1］。笔者通过对56例食管癌患者进行前瞻性随机对照临床研究，初步探讨其不同的时间-剂量-分割方式对预后的影响和耐受性，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2004年6月〜2008年12月我院共收治56例食

3、管癌患者，全部病例均经上消化道钡透、食管镜检病理证实为鳞癌。其中，患者年龄≤70岁；患者体能状况KPS评分≥70分；无其他肿瘤病史的初'冶患者，能进普盘或半流质饮食，无声音嘶哑，无锁骨上淋巴结及远处转移；无穿孔前的X线征象（食管龛影、边缘粗糙、尖刺、扭曲成角、纵隔炎）；无严重的内科疾病，预计生存期超过3个月。将忠者随机分成超分割放疗（hyperfvactionation，HF）组和常规分割放疗（conventionalfractionation,CF）组，两组治疗前的一般临床资料见表1。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2治疗方法两组患

4、者均在模拟定位机下吞钡定位设三野（前胸1个正中野和后背2个斜野）。采用6MVX线三野照射。照射野长度为13〜15cm,宽度前胸为6cm,后背斜野为5cm。超分割放疗组：每次1.2Gy,2次/d,5d/周，总照射剂量为61.0〜73.2Gy/5〜6周，2次/d,照射间隔吋间4〜6h。常规分割放疗组：每次2.0Gy,1次/d,5d/周，总照射剂量60〜70Gy/6〜7周。1.3统计学方法数据应用SPSS10.0软件进行统计学分析，比较食管癌患者在不同疗效组的分布差异，直接计算生存率、局部控制率，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果超分割放疗组1、2、3年生存率

5、分别为75.0%、53.6%和39.2%,明显优于常规分割放疗组的46.4%、28.6%和21.4%（P<0.05）；超分割放疗组1、2、3年局部控制率分别为82.1%、67.9%和46.4%,显著高于常规放疗组的53.6%、32.1%和21.4%（P<0.05）；两组急性放射反应及早期并发症无明显差异（P〉0.05）。超分割放疗组和常规分割放疗组因局部复发而死亡者分别为64.7%和69.6%,差异无统计学意义（P〉0.05）。3讨论食管癌是高度侵袭性肿瘤，既是局部区域性疾病，又是全身性疾病。人部分患者就诊吋己失去手术机会，故80%以上患者需行放射治疗，因此，放射治疗是治疗中晚期食

6、管癌的主要手段之一［2】。食管癌对放射线较为敏感，疗效确切，近期疗效显著［3］。但是食管癌常规分割放疗疗效并没冇进一步提高，5年生存率近30年无明显提高，仅为8%〜10%。如何提高疗效，增加治疗的顺应性，如何提高患者的生活质量从而提高生存率成为食管癌临床研宄的重点。随着放射生物学研究的不断进展和对肿瘤放射生物学的不断认识，国内外火量临床试验研宄资料显示，肿瘤干细胞加速再增殖看法不一。有研究认为在放射治疗一开始就出现了肿瘤细胞加速再增殖的现象，也奋研究认为肿瘤细胞加速再增殖是放射治疗开始后4周左右。肿瘤干细胞加速再增殖是常规放疗肿瘤局部失败的主要原因之一，克服肿瘤干细胞加速再增殖是提

7、高肿瘤局部控制的关键。通过增加分割次数，缩短总治疗时间，总剂量适当增加的超分割治疗方法，可增强对肿瘤细胞加速再增殖的抑制，提高肿瘤的控制率，延长生存期。因此，本研究采用超分割技术治疗食管癌，结果显示，超分割放疗组1、2、3年生存率分别为75.0%、53.6%和39.2%,显著高于常规分割放疗组的46.4%、28.6%和21.4%(P<0.05);超分割放疗组1、2、3年局部控制率分别为82.1%、67.9%和46.4%,也显著高于常规放疗组的53.6%、32.1%和2