缓慢持续低效透析在急性肾损伤早期护理干预的探讨

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1、缓慢持续低效透析在急性肾损伤早期护理干预的探讨樊桂娟张春桂周海燕梧州市工人医院广丙梧州543000【摘要】目的：探讨护理干预在急性肾损伤(AKI)早期血液净化中的应用效果。方法：选取我院2013年4月至2015年4月60例急性肾损伤血液透析患者，随机分为缓慢持续低效透析(观察组)30例：间歇性血液透析(对照组)30例。比较两组患者治疗前后血尿素氮(BUN),肌酐(Cr),电解质和酸碱情况、超滤量、心率、血压变化、并发症的发生情况。结果：二组患者治疗前后血尿素氮(BUN),肌酐(Cr)，钾(K)比较有显著差异(P<0.05),观察组治疗前后酸

2、碱情况改善程度比较有显著差异(P<0.05)，对照组治疗前后酸碱情况改善程度比较无统计学意义(P〉0.05)。二组患者BUN,Cr降低程度组间比较差异无统计学意义(P〉0.05)。二组患者组间治疗后血压、心率改善程度比较有显著差异(P<0.05),二组治疗的日超滤量、并发症的发生率组间比较有显著差异(P<0.05),结论：通过早期护理干预缓慢持续低效血液透析，能纠正代谢性酸中毒，有利于器官功能恢复，临床预后好。【关键词】缓慢持续低效透析；急性肾损伤；护理【中图分类号】R111.68+1【文献标识码】A【文章编号】1276-780

3、8(2015)-04-144-02缓慢持续低效透析是一组采用持续、低效、延讼时间的日间血液透析治疗方式，使用普通透析机，透析时间6—12小时〔1),该模式血流动力学稳定，能有效清除小分子毒素，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，更好防止AKI向ARDS,MODS发展，改善预后，提高AKI患者存活率，甚至降低维持性透析率。木研宄分析护理干预缓慢持续低效透析在AKI患者中的应用探讨。回顾分析2013年4月至2015年4月在我院接受缓慢持续低效透析和间歇血液透析60例AKI患者的临床资料，以探讨缓慢持续低效透析的临床护理效果。1资料与方法1.1一般资料1.1.

4、1分组选取2013年4月至2015年4月在本院收治的急性肾损伤60例患者，60例患者中原发病13例，多器官功能衰竭17例，复合伤5例、蜂蛰伤3例、弥散性血管内凝血5例，感染性休克5例，肺部疾病7例，产后3例，胸腔积液2例。采用随机分组，观察组30例，对照组30例，二组患者在性别、年龄、体重、血管通路、透析机，透析器方面无显著性差异（P〉0.05）,具有可比性。.1.2病历入选标准：所有患者都符合“AKI”诊断〔2），符合以下一项或二项指标即可行缓慢持续低效透析或间歇血液透析。①肌酐28.56mmol/L或血肌酐〉176umol/L;并伴冇明显尿毒

5、症症状②液体负荷：对利尿剂无效或明显的水肿。③少尿：尿量少于200ml/8h。④高血钟：血钾〉5.5mmol/L。药物治疗无效的，⑤代谢性酸中毒：二氧化碳结合力＜15mmol/L。1.2方法两组患者均采用颈内静脉或股静脉留置血透导管为临吋性血管通路，抗凝方法采用低分子肝素，普通肝素或无肝素透析。观察组：使用有容量控制的血液透析机，用在线碳酸氢钠透析液流量100-300ml/min,建立血管通路后，将血液以血流量150〜200ml/min,的速度引至带有透析器的体外循环装置，超滤量根据患者需要和血流动力学的稳定，进行缓慢的溶质和液体淸除，治疗吋间维

6、持在6-12小吋。对照组：使用有容量控制的血液透析机，用在线碳酸氢钠透析液流量500-600ml/min，建立血管通路后，将血液以血流量180〜230ml/min的速度引至带有透析器的体外循环装置，超滤量根据患者需要和血流动力学的稳定，进行溶质和液体淸除，治疗吋间维持在2-4小吋。1.3护理1.3.1心理护理接受缓慢持续低效透析的患者是病情危重，由于该治疗模式吋间相对长，因此，治疗前对患者进行耐心的解释工作，让患者了解缓慢持续低效透析治疗过程在严密的监测系统下完成的。1.3.2监测病情及生命体征密切观察患者的血压、心率、血流量、超滤量与血压变化，

7、超滤量速度根据血压的变化调整，血压降低应适当减慢超滤的速度，血压下降较快应暂停超滤［3】，密切观察患者的神志、意识的变化，当出现心率、血压等异常吋，应立刻对患者的病情重新评估，及时通知医生调整治疗方案。1.3.3抗凝效果的护理在缓慢持续低效透析治疗过程中，严密观察发现透析器血液颜色变黑变深,静脉壶变硬吋，可调整抗凝剂的用量，或定时用生理用水冲洗透析器。防止凝血的发生。保证充分的血流量，严密观察患者有无出血现象，对有出血倾向的患者采用无肝素抗凝方法。1.3.4血管通路的护理对患者进行导管置留工作的吋候，股静脉、颈内静脉置双腔血透导管。在进行置管工作

8、之前，要将置管处皮肤使用洒精消毒，防止感染现象的发生，在置管之后要杜绝患者出现并发症发生。一般情况下，护士应该每天对患者导管处消毒，更换