icu患者下呼吸道菌群及耐药性分析

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1、ICU患者下呼吸道菌群及耐药性分析陈刚郭小芙王标（苏州市立医院（东区）急诊科江苏苏州215001）【摘要】目的：了解我院ICU患者下呼吸道感染菌群和耐药性的特点，以及与抗牛.素使用的关系，从而指导临床抗菌药物的使用，有效控制耐药菌的蔓延及降低院内感染的发生。方法：选取我院ICU2013年10月〜2014年10月，随机选取两年确诊为下呼吸到感染患者，采集每例下呼吸道感染标木，再培养分离,采用Kirby-bauer扩散法进行药敏试验。结果：两年井培养菌株366株，其中革兰氏阴性菌占55.21%，革兰氏阳性

2、菌占25.74%，真菌占19.11%感染菌呈多重耐药。两年的差异无统计学意义。结论：ICU下呼吸道感染，主要为条件致病菌,以革兰氏阴性菌为主，革兰氏阳性菌明显增多的趋势，耐药发展速度快，合理科学用药非常重要。对我院及木地区ICU感染中抗生素的选用有一定的参考价值,也可为临床医生提供经验用药的依据。【关键词】重症监护病房；下呼吸道；细菌；耐药【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）17-0096-03重症监护病房（ICU）患者病情危重，并且合并有多重基础疾病，免疫

3、力低，时常有气管插管，机械通气等治疗，住院时间长，故细菌感染的机会较普通病房要高4〜5倍[1],ICU患者肺部感染大量使用抗菌药物非常常见，进行病原菌监测，掌握病原菌的分布特点，以及耐药情况，为合理、有效使用抗菌药物，减少耐药菌株的产牛.，协助治疗继发感染[2],对木院近2年来ICU患者感染的病原菌及其耐药性进行回顾性分析，为临床合理选用抗生素提供科学依据。1.临床资料1.1标木来源所有菌株标木系2013年10月〜2014年10月在苏州市立医院ICU住院大于48小吋，确诊为下呼吸道感染的患者送检的常规

4、取将痰液标本。培养出菌株总共364株。1.2标本采集方法痰标本采集方法为三种：（1）行经口气管插管或者气管切开的患者，直接经吸痰管取肺部深部的痰液。（2）未行上述操作的，清醒配合患者，清晨用清水漱口后用力咳出深部的痰液并立即送检。（3）患者行支气管镜检査，同吋行肺泡灌洗，取肺泡灌洗液送检。1.3细菌分离及鉴定按照常规方法［2】对ICU送检的痰液标本进行细菌的培养、分离，细菌的鉴定。将送检的标本分别接种在相应的分离培养基上，35°C/3（TC培养24〜48小吋观察结果，若培养基长出可见菌落，挑取可疑菌落

5、进行鉴定；超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）检测采用美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐的ESBLs确证试验对肺炎克雷怕菌及大肠埃希菌做常规检测；耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检测吋，采用K—B纸片琼脂扩散法，按照NCCLS标准操作；白假丝酵母菌ATCC90029（购自卫生部临床实验中心）。真菌药敏试验采用法国生物梅里埃公司ATBFungUS3药敏卡对5种常见抗真菌药：5—氟尿嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑进行药敏试验，严格按照说明书操作和判定结果。1.4统计学方法运用WH

6、ONET5.5软件进行耐药性统计分析。1.结果与分析2.1两年分离细菌种类分布比较2012年标本215份分离出病原菌188株，检出率为87.44%,其中革兰氏阴性菌为:98株（52.12%）、革兰氏阳性球菌50株（26.60%）、真菌36株（19.15%）、其他病原菌6株（3.19%）。2013年冇221分标本，分离出病原菌178株，检出率为80.54%,艽中革兰氏阴性菌为：104株（58.32%）、革兰氏阳性球菌44株（24.69%）、真菌23株（12.92%）、其他病原菌7株（3.93%）。201

7、2年和2013年标本类型、数量和构成比差异无统计学意义（P>0.05）。表1。2.4两年的MRSA和ESBLs的检出率2012年，革兰氏阳性球菌50株，MRSA检出率为71.43%（36株）；革兰氏阴性杆菌98株，ESBLs检出率为53.42%（52株）。2013年革兰氏阳性球菌44株中MRSA检出率为62.55%（23株）；革兰氏阴性杆菌104株中，ESBLs检出率为51.82%（54株）。1.讨论ICU特殊环境，危重病人免疫力低下，多数出现严重的病理生理和多器官功能损害。ICU下呼吸道感染越

8、来越多，治疗越来越困难，由于抗生素的不规则使用，过于频繁的更换抗生素，致使抗生素不合理使用［3】。本研究2年的监测结果来看，本研究共分离培养出366株致病菌，G-杆菌仍是主要的致病菌（55.21%）,排在前三位的主要是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌，其中鲍曼不动杆菌己经占据本ICU的第一位，更是0前的超级细菌（除碳青酶系外人部分耐药在70%以上），鲍曼不动杆菌感染常见于危重病人，常伴有其他细菌和真菌感染，感染危险因素包括包括：入住ICU、接受机