医院icu下呼吸道铜绿假单胞菌感染耐药性分析

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1、广东医学2010年9月第31卷第17期GuangdongMedicalJournalSep．2010，Vo1．31，No．17医院ICU下呼吸道铜绿假单胞菌感染耐药性分析王伶莉，孙毅东，戴小波广东省中医院珠海医院医院感染管理科，检验科(广东珠海519015)【摘要】目的探讨医院ICU患者下呼吸道感染铜绿假单胞茵的耐药性，为临床抗感染治疗提供依据。方法对气管插管或气管切开患者下呼吸道分泌物标本做细菌培养所获得的165株铜绿假单胞茵进行药敏结果分析，参照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)1999年版的判定标准进行分类。结果铜绿假单胞菌对18种抗茵药物的药敏结果显示

2、，磺胺类复方新诺明耐药率达到98．79％，氯霉素达到64．85％，氟喹诺酮类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、头孢类等对铜绿假单胞茵的敏感率均为80．00％以上，未出现严重的多重耐药性。结论中医医院结合中医药特色，合理选用抗生素，对延缓铜绿假单胞茵耐药率和控制医院感染具有重要意义。【关键词】中医院；重症监护病房；铜绿假单胞茵；耐药性铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌，属于非发酵革兰阴头孢中的头孢噻肟也有一定的耐药率(29．09％)，但其性条件致病菌，当机体免疫力下降或接受侵袭性操作中敏率高(27．88％)，对头孢他啶的敏感率高达8o．61％；治疗时，易侵入机体引起感染。ICU是医院感

3、染的高喹诺酮类、哌拉西他唑巴坦、氨基糖苷类、碳青霉烯发单位，其患者对于感染处于高度易感状态。研究表类敏感率均较高(>80．00％)。见表1。明，ICU内侵袭性操作并发医院内获得性下呼吸道感表118种抗菌药物对165株铜绿假单胞菌的药敏率株(％)染的患病率高达7％～70％，病死率在50％左右。铜绿假单胞菌是引起下呼吸道感染的主要致病菌之一。现对我院ICU2007年1月至2009年l2月从下呼吸道分离的165株铜绿假单胞菌进行耐药性分析，以指导临床合理应用抗生素和控制细菌耐药性，为中医院提高感染治愈率提供参考。l资料与方法1．1标本来源所有标本均取自我院气管插管或气管切

4、开患者下呼吸道分泌物中分离的铜绿假单胞菌。1．2标本采集采用封闭式一次性洗痰管经气管插管或气管切开套管内洗痰，留取下呼吸道标本。若同一患者的相同菌种标本，收集时间在1周内，视为同一菌株，不重复统计。连续培养2次有铜绿假单胞菌优势菌生长，共165株。1．3分离鉴定痰标本接种于血平皿、巧克力平皿、麦康凯平皿，对可疑菌株采用珠海黑马生物Baet—IST微生物分析仪进行鉴定。1．4药敏试验方法经鉴定后的铜绿假单胞菌采用珠海黑马生物Bact—IST微生物分析仪进行药物敏感试验，药敏结果参照美国临床实验室标准化研究所3讨论(CLSI)抗菌药物敏感性试验执行标准分为敏感(S)、铜

5、绿假单胞菌作为一种革兰阴性需氧杆菌，广泛中介(I)、耐药(R)。分布于自然界。它是医院感染的主要病原菌之一，在1．5质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希医院环境中广泛分布，特别是医疗器械、吸气管、气管菌ATCC35218。插管、呼吸机活瓣等物品上。患者呼吸道功能减低、机2结果体防御功能下降时或消毒隔离不严等均可通过环境污165株铜绿假单胞菌中，对磺胺类复方新诺明耐染、交叉感染、内源性感染、医院性感染等途径导致感药率最高(98．79％)，其次为氯霉素(64．85％)；三代染。ICU主要收治各种危重病患者，许多需要建立人广东医学2010年9月第31卷第17期

6、GuangdongMedicalJournalSep．2010，Vo1．31，No．17．2287．工气道和进行机械通气，因此铜绿假单胞菌致下呼吸胞菌感染的治疗，应根据病原学诊断及药敏结果，选择道获得性感染的机会大大增加。敏感性高的抗菌药物，同时避免使用能诱导或加重细铜绿假单胞菌天然有染色体介导的多重耐药特菌产生耐药性的抗生素。特别是中医院应结合自身特性，而且在使用抗菌药后发生获得性耐药。铜绿假色，合理运用中药配合治疗，减少抗生素的使用剂量和单胞菌的多重耐药机制相当复杂，主要有：产生各频率，对于延缓铜绿假单胞菌的耐药率上升和控制医种灭活酶或修饰酶；菌体蛋白结构和功能

7、改变逃避抗院感染的发生具有十分重要的意义。菌药物作用；膜屏障与主动外排；形成生物保护膜。这参考文献些耐药机制可以协同作用或单独作用，使铜绿假单胞[1]王沁，朱惠莉，喻洪之，等．气管切开初期院内下呼吸道感染菌的耐药性更加突出。从我院资料结果看，磺胺类复的探讨[J]．中华医院感染学杂志，2003，13(7)：627—629．方新诺明耐药率达到98．79％，已失去对铜绿假单胞菌[2]张延霞，时凤丽，袁康，等．医院内呼吸机相关下呼吸道感染的抗菌作用。氯霉素的耐药率为64．85％，加上可能的的调查与预防[J]．中华医院感染学杂志，2001，11(5)：347．不良反应，也