ct对腹膜后囊性淋巴管瘤的临床价值

《ct对腹膜后囊性淋巴管瘤的临床价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、CT对腹膜后囊性淋巴管瘤的临床价值湖南省委底市中心医院放射科湖南委底417000【摘要】目的：探讨CT对腹膜后囊状淋巴管瘤的临床价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的腹膜后囊状淋巴管瘤9例，其中5例仅MSCT平扫，4例行腹部MSCT平扫及增强扫描，回顾性分析其MSCT表现并与手术病理结果对照。结果：9个病例MSCT均表现为腹膜后囊性病变，其中单房囊性1例，多房囊性8例，囊壁厚1〜2mm,1例多房者含少量脂肪，4例行平扫及增强扫描患者，病灶囊壁及间隔动脉期呈轻到中度强化，门脉期及延迟期持续强化，囊内容物无强化，其中8例沿组织间隙蔓延呈“塑形样”改变；2例见“血管穿

2、行征”。结论：CT可以清晰显示腹膜后囊性淋巴管瘤的发生部位及累及范围，对木病的诊断及指导临床治疗有重要的价值。【关键词】腹膜后：淋巴管瘤：X-线计算机断层摄影淋巴管瘤(lymphangioma,LA)是淋巴管源性良性病变，有些学者认为它可能是一种淋巴管系统畸形，而非真正肿瘤［1］。淋巴管瘤多发生于小儿，成人少见，可以发生于身体的任何部位，多位于头颈部，发生于腹膜后的淋巴管瘤非常罕见，国内文献多为个案报道。木文搜集经手术及病理证实且有较完整临床及影像学资料的原发性腹膜后囊状淋巴管瘤9例，分析其MSCT特点，旨在加深对该病的认识并探讨MSCT的诊断价值。1对象与方法

3、搜集我院20010年1月〜2015年1月经病理证实的9例腹膜后囊状淋巴管瘤，男1例，女8例，年龄27~57岁，平均34.2岁。临床症状腹胀3例，乳糜性腹水2例，下肢水肿1例，无明显症状偶然发现病变2例，出生后即发现颈部囊性肿块1例。9例均接受腹部MSCT平扫，其中4例患者同时接受静脉团注法三期CT增强扫描。8例采用SiemensSomatom40扫描机，1例使用GELightspeed16排，电压80〜120kV，电流100〜250mAs;使用非离子型对比剂（碘海醇或碘佛醇），对比剂注射剂量为1.5ml/kg体重，注射流率为3.0~4.0ml/s。扫描层厚5〜8

4、mm，间隔5〜8mm。所有患者均经肘前静脉注射，静脉团注三期动态扫描，动脉期为注射对比剂后延迟25〜30s扫描，门脉期延迟50〜70s,延迟期为120~180s。薄层重建，层厚1.25mm，间隔1.25mm,重组矩阵512×512,FOV350mm。扫描后将原始图像传至副工作站，进行MPR、MIP、SSD及VR三维重建。2结果CT平扫9例均显示为腹膜后囊状肿块，艽中单房1例，其余8例病变均为多房，囊壁菲薄、光滑，部分病灶内可见纤细分隔，囊壁及分隔未见钙化及壁结节，其中一例含少量脂肪，余囊内密度均匀，CT值3〜19HU。病灶大小不等，最大者范围水平方向

5、左右均超腹中线，上自肝门水平，下至子宫体水平，最小者约为2cm，最大者约28cm。囊性肿块在腹膜后沿组织间隙蔓延生长，相邻组织器官呈受压改变，肿块包绕下腔静脉及腹主动脉7例。4例行MSCT平扫及三期增强扫描患者，增强后动脉期囊性肿块囊壁及分隔呈轻度到中度强化，门脉期及延迟期呈持续强化（图1〜8），1例见“血管穿行征”。手术病理示一例病灶呈单房或8例多房囊性，外形不规则或分叶状，边界多清楚，部分病例与周围组织粘连。病灶范围相差较大，最小者约2cm，最大者约28cm,囊腔大小不一。囊腔含有大量淡黄色液体、乳糜液，一例多房者含少量脂肪。病理组织学检查示扩张的囊腔，囊内

6、壁衬以覆扁平上皮细胞，囊壁为纤维脂肪及平滑肌组织，部分冇淋巴细胞浸润，部分腔内见淋巴液，病理诊断为囊性淋巴管瘤。附图：图1〜图4为同一病人，男，48岁，腹胀，发现腹膜后肿物4年。病灶为腹膜后不规则多房状囊性肿块（CT=10HU），沿腹膜后组织间隙爬行性生长，呈“塑形性改变”。病灶范围较大，肠管受压前移，部分肠管疝入右侧腹壁下，下腔静脉及腹主动脉被包绕但无受侵征象，增强扫描病灶囊壁及分隔较度强化，囊内容物无强化。图5〜图8为同一病人，女，22岁，腹胀并发现乳糜性腹水4个月。CT平扫示腹主动脉左侧见一多房囊性肿块，密度均匀，囊壁及分隔均较薄，边缘清晰，邻近结构受压，

7、增强扫描示囊壁及分隔轻度持续性强化，囊内容物无强化。3讨论淋巴管瘤真正起因尚存在争议。多数学者认为，在淋巴管道系统的发生发展过程中由于由于淋巴系统的胚胎组织缺陷，淋巴管发育不全、错构，淋巴引流梗阻，管腔异常扩张，致淋巴管肿瘤样增大；或为早期淋巴管在间充质细胞出现裂隙、融合与静脉系统交通过程中失常、不受约束致淋巴管瘤［2-4］。亦奋学者认为该病的发生与感染、外伤与放射性损伤冇关。本组其中1例冇外伤史，1例有左肾切除术，余7例病例均无明显相关部位的感染、外伤及放射性损伤病史，其中1例出生吋即发现颈部有囊性肿块。组织病理学上常根据淋巴管大小将淋巴管瘤3种类型［5-6］

8、,①单纯型（毛细管型）淋