超声测定良性前列腺增生患者残余尿量的临床意义

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1、超声测定良性前列腺增生患者残余尿量的临床意义【摘要】目的探讨超声测定膀胱残余尿量在判断良性前列腺增生（BPH）发展及转归中的应用价值。方法超声测定177例BPH患者前列腺体积、膀胱残余尿量，观察并记录双肾是否积水及其程度。根据膀胱内残余尿量将患者分成3组：I组（0〜15ml）、II组（16〜50ml）、III组（〉50ml），比较3组间前列腺体积、年龄差异及肾积水发生率。结果II组、III组前列腺体积较I组增大（P【关键词】前列腺增生;残余尿;肾积水;超声超声检查双肾、膀胱、前列腺，测定前列腺大小与膀胱残余尿量，是良性前列腺增

2、生（BPH）患者必要的检查。本研究回顾性分析177例BPH患者的检查资料，以残余尿量为主要参数，分析残余尿量与肾积水发生率、前列腺体积及患者年龄的关系，以期阐明残余尿量是否可作为良性前列腺增生引起不同程度尿流动力学改变的重要指标。1资料和方法研究对象XX年5月一XX年12月，在我科经腹及经直肠超声检查，结合穿刺病理、血清前列腺特异抗原（PSA）测定等方法确诊的BPH患者177例，排除其他泌尿系统合并症。患者年龄39〜91岁，平均（土）岁。仪器与方法西门子AccusonSequia512、百胜Mylab50、惠普8500GP彩色

3、多普勒超声诊断仪，腹部探头，频率〜MHz,经直肠超声检查使用端扫式腔道探头，频率〜MHz。膀胱充盈后使用腹部超声探头常规检查双肾、膀胱、前列腺，观察并记录双肾是否积水及其程度，排空膀胱后下腹部膀胱横切面测量膀胱内暗区的左右径（宽径）、前后径（厚径），纵切面测量上下径（长径）。膀胱内残余尿量由仪器根据三径线自动算出。经直肠超声端扫式腔道探头再次检查前列腺，测定前列腺体积，具体方法是：正中纵断面测量前列腺上下径（长径）、前后径（厚径），最大斜切面测量前列腺左右径（宽径），利用椭圆体积法，计算前列腺体积（V）=X长径X厚径X宽径［1

4、］。根据膀胱内残余尿量将患者分为：I组，正常（残余尿0〜15ml）;II组，少量残余尿（残余尿16〜50ml）;Ill组，尿潴留（残余尿〉50ml）。对比研宄3组患者的前列腺体积、患者年龄、肾积水情况。统计学处理所有计量资料用土s表示，组间比较用t检验;肾积水发生率比较用卡方检验。P2结果3组间肾积水发生率比较见表1:III组肾积水发生率高于I组、II组（P）。患者前列腺体积、年龄比较见表2:II组、III组前列腺体积大于I组（P3讨论BPH是中老年男性的常见病，好发部位为位于膀胱颈至精阜之间的移行区及尿道周围腺体。前列腺增生

5、呈结节性，由间质和腺上皮以不同比例构成，其中以纤维肌肉腺瘤型多见［2］。前列腺增生导致其内部穿行之尿道不同程度受压，膀胱出口受阻，使残余尿增多，膀胱内压增高、顺应性减低，进一步引起上尿路一系列尿流动力学改变。前列腺疾病超声检查方法简便易行、费用低，尤其是经直肠超声端扫式腔道探头前列腺扫查，图像清晰，分辨力高，目前已被临床公认为前列腺检查的首选影像学检查方法。超声检测前列腺体积、膀胱残余尿量及肾积水是目前临床常规方法，其结果可信、准确性高。正常男性残余尿量50ml者提示膀胱逼尿肌失代偿［2］。因此，我们以残余尿量15ml、50m

6、l为界，将病例分成3组。本组病例中，I、II、III组肾积水发生率分别为％、％和％。111组肾积水发生率较1、II组明显增高（P50ml时，出现肾积水可能性增大。因为膀胱内有大量残余尿，可使膀胱内压增高、膀胱顺应性下降，导致上尿路尿液输送受阻，同时出现膀胱输尿管反流，膀胱壁增厚使得膀胱输尿管交界处梗阻，以上均可作为导致上尿路积水的始动因素，其进一步促使输尿管输尿方式改变，最终导致输尿管肾盂积水，肾内压增高，肾功能受损。本研宄中，当残余尿量50ml时，应及时解除梗阻，减少残余尿，防止出现肾积水。残余尿量测定对治疗方法的选择和手术

7、时机的确定十分必要。已有研究者报道BPH患者有不同程度的膀胱出口梗阻，膀胱残余尿量增多主要与膀胱逼尿肌收缩强度有关［3-5］。本组病例研宄结果显示，II、III组前列腺体积较I组大(PBPH在人群中的平均发病年龄比较稳定，所以3组间年龄的比较可以间接反映患者病程的长短。本研究中III组患者的年龄较I、II组大，说明随着病程延长，膀胱出口梗阻逐步加剧，膀胱逼尿肌功能逐步衰竭，对患者的尿流动力学影响逐渐加重。长期多量的尿潴留可引起膀胱黏膜层的破坏和膀胱慢性炎症，部分患者可能出现大量尿潴留或膀胱挛缩，加上中老年男性容易合并糖尿病、高

8、血压和严重心脑血管疾病，给进一步治疗带来困难。综上所述，我们认为超声测量BPH患者的膀胱残余尿量及前列腺体积，对判断BPH对尿流动力学影响程度和选择合理的治疗方法具有重要作用。【参考文献】［1］张岐山.前列腺的超声测量［M］//张岐山，郭应禄.泌尿系超声诊断学.北京：科学技术