肝 肺ben-07级

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1、广州医学院病原生物学教研室马长玲（1021502）1一、蠕虫的概念二、医学蠕虫学的分类及学习种类医学蠕虫(MedicalHelminth)(P89)扁形动物门医学蠕虫吸虫纲：华、肺、斯、血、姜绦虫纲：猪带、牛带、细粒、曼氏、微小线形动物门→线虫纲：蛔、鞭、钩、蛲、丝、旋、广圆棘头动物门→棘头虫纲2吸虫概论(Trematoda)1、形态特点(1)成虫多呈叶状或舌状，两侧对称，背腹扁平（血吸虫圆柱形）。(2)有口、腹吸盘。肠支末端为盲端。(3)多数♀♂同体（hermaphrodite），少数♀♂异体（如血吸虫）3生殖系统包括：雄性：睾丸、输出管、输精管、贮精囊、前列腺、

2、射精管（或阴茎）、阴茎袋雌性：卵巢、输卵管、卵模、梅氏腺、受精囊、劳氏管、卵黄腺、卵黄管、卵黄囊、子宫、子宫末段（阴道）雌雄生殖系统的远端在生殖窦汇合，开口于生殖孔42、生活史特点与模式：复杂、均需中间宿主特点：经历有性世代与无性世代相交替和宿主交换模式：受精卵幼虫期（蚴）成虫中间宿主终宿主第一第二脊椎动物螺蛳鱼蟹虾人幼虫期包括：毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴（后尾蚴）5华支睾吸虫（肝吸虫）(P93)（Clonorchissinensis）人兽共患寄生虫本虫于1874年首次在印度加尔各答一华侨的胆管内发现,可引起华支睾吸虫病（clonorchiasis)6成虫虫体狭长

3、，背腹扁平，前端较细，后端钝圆，外观象葵瓜子仁。大小约为18×4mm。口吸盘略大于腹吸盘。♀♂同体。雄性生殖器官(maleorgan)：具两个分支状的睾丸（在体后1/3处，前后排列），缺阴茎和阴茎袋雌性生殖器官(femaleorgan)：卵巢边缘分叶（位于睾丸之前）一、形态7口吸盘腹吸盘卵黄腺受精囊卵巢食道肠支子宫睾丸咽89华支睾吸虫活成虫10虫卵黄褐色，约29×17um，壳较厚，卵盖，肩峰，小疣，内含一条毛蚴。是人体常见寄生虫中最小的虫卵。11毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴1213二、生活史（人、哺乳动物的肝胆管）约1个月成虫毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴成虫下水淡水螺淡水鱼、虾人虫卵1

4、4二、生活史1、寄生部位：肝胆管内2宿主：1）终宿主：人2）保虫宿主：常见猫、狗、猪3）第1中间宿主：淡水螺（纹沼螺、长角涵螺、赤豆螺）154）第2中间宿主：淡水鱼、虾（鲩鱼、麦穗鱼）163、感染阶段：囊蚴4、感染方式：人吃进生的或未熟的含有活囊蚴的淡水鱼、虾而感染。17三、致病（一）致病机理1.致病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等诱发超敏反应胆管内膜及胆管周围的炎性反应胆管局限性的扩张及胆管上皮增生182.病变的主要部位：肝的次级胆管华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损19胆汁滞留(1)、成虫管腔变窄阻塞性黄疸、胆管机械性刺激化学性刺激炎、胆管肝炎、胆囊炎(2

5、)、华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成:虫卵、死亡虫体、碎片、脱落胆管组织胆结石3、病变形成20（4）肝吸虫感染可能与肝癌的发生有一定关系：(诱发原发性肝癌、胆管上皮细胞癌、肝细胞癌）。(3)胆汁性肝硬变:胆管内上皮细胞有脱落和增生,管壁因结缔纤维组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。212223（二）临床表现⑴轻度感染者：肝脏组织在显微镜下已有明显病理性变化,临床症状不明显。⑵中度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多。⑶严重感染者:晚期可造成

6、肝硬变性腹水,甚至死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症状。(4)儿童和青少年感染者：临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症。易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等2425262255例患者的症状与体征症状与体征%上腹部不适34.9腹胀32.6腹痛30.1食欲减退8.3肝区疼痛35.2疲乏38.7皮肤瘙痒6.3头晕31.5头痛18.4失眠18.7肝肿大15.2恶心3.22728同龄人对比：左为正常人，右为肝吸虫病病人（侏儒）29四、诊断直接涂片法简便，但易漏诊，检出率不高。沉淀集卵法检出率较上法高。十二指肠引流胆汁检查检出率最高。但不能普遍使用。（一

7、）病原检查3031四、诊断皮内试验间接血凝试验酶联免疫吸附试验（一）病原检查（二）免疫诊断32四、诊断出现异常波型（一）病原检查（二）免疫诊断（三）B超、CT检查33五、流行中国除青海、宁夏、新疆、内蒙古、西藏外，流行于25个省、市、自治区，广东最为严重。64个县市，平均感染率为16.42%，估计病人约500万。珠江三角州有的流行区感染率高达59.5％。（一）分布主要分布在远东，以中国和日本最多见。34华支睾吸虫病分布35广东中山市南头镇某村调查结果（2005年10月）曾吃过鱼生者（687人），粪检阳性率为63%，其中EPG（eggspergram)1000以上