医学儿童非外伤之骨科急症课件

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1、兒童非外傷之骨科急症1教學目標認識非創傷性兒童骨科問題學習評估及處置非創傷性兒童骨科問題辨認下列疾病在影像學上特徵--Developmentaldysplasiaofthehip(DDH)--Rotationaldeformities--Nursemaidelbow--Legg-Calv’e-Perthesdisease--Slippedcapitalfemoralepiphysis--Osgood-Schlatterdisease--Acutesepticarthritis2個案討論一:“右手臂不能動”兩歲男童在公園玩兒童遊戲用的立體方格鐵架,擺

2、蕩後大哭右上臂無法抬起右手肘一動就痛沒有腫脹或形變3初級評估PAT:(兒童三角評估)外觀、呼吸、血循環都正常。4重點病史O:突然發生P:右上臂上舉時徵狀Q:尖銳痛R:停止不移動S:嚴重痛T:自做叢林健身後就發生痛5問題可能診斷為何?下一步該如何?6鑑別診斷骨折移位骨髓炎敗血性關節炎組織蜂窩炎腫瘤7NursemaidElbow:背景發生在介於1到15歲間上臂在被遷動時容易發生腕部挫動上臂拉東西時StrugglingintoacoatEntrapmentofannularligamentbetweenradialheadandcapitellum89臨床

3、表現:你的線索病史顯示兒童上臂有被拉到或被撞晃動上肢部無水腫局部疼痛或瘀傷現象。兒童無法把上臂抬起高過肩部,只會儘量把上臂固定在身體兩側10診斷工具不需要如果診斷已很明顯典型病史無局部疼痛、瘀傷或腫脹在無法確定的案例需做肘部的X光檢查11處置這是你擔任魔術師的機會在急診室復位、固定後患者就可家兩種方法上轉及彎屈Hyperpronationmethod12復位方法13個案進展及結果用hyperpronation成功地復位發推薦函給行政部門!14個案討論二:“左腳看起來不一樣”媽媽帶五週大小男嬰來急診室,主訴左右腳看起來和左腳不一樣初級評估及生命徵象正

4、常理學檢查發現大腿皺褶兩腳並不對稱,操作Ortolanimaneuver感覺左髖關節有”喀喀”的聲音,而且左髖關節和右側相比外展較少1516討論:髖關節生長發育不良在新生兒時期發生常發第一胎及　位生產Associationwithcongenitalmusculartorticollisandmetatarsusadductus17OrtolaniandBarlowManeuvers18(A)Barlow's&(B)Ortolani'sManeuverAB19臨床表徵:你的線索髖關節生長不對稱Barlow及Ortolani檢查陽性髖關節外展受限20診

5、斷工具在新生兒及小嬰兒(＜4個月年齡)在較大嬰兒及兒童(＞5-6個月/年齡)使用普通X光影像檢查(APPelvis)及frog-legPelvis.21SonographyofHipjoint22PlainfilmforDxofDDH普通X光檢查ABC23放射檢查(1of2)24放射檢查(2of2)25處置出生時:Harness,splints,triplediapertechniques1-6months:Pavlikharness6-18months:閉鎖性復位26PavlikHarness27個案進展及結果嬰兒只5週大,超音波檢查證實是生長發育

6、不良嬰兒轉診到小兒骨科做Pavlikharness.28個案討論三:“左膝疼痛”12歲男生和同學比賽棒球,跑壘時相撞跌倒.左膝斷斷續續疼痛兩個月髖關節,踝關節及足部正常躺在擔架上髖關節彎屈(hipinflexion),外展(abducted)及外轉(externallyrotated)29詳細理學檢查體重:同年齡層90th身高:同年齡層25th膝部、踝部及足部皆正常髖關節移動時會痛30問題可能診斷為何?鑑別診斷為何?你要排什麼檢查?31鑑別診斷ToxicsynovitisSepticarthritis(敗血性關節炎)Legg-Calvé-Perth

7、esdisease(扁平髖)ChondromalaciapatellaeOsgood-SchlatterdiseaseSlippedcapitalfemoralepiphysis3233SCFE:背景發生率:1-3/100,000發生在早期的青少年時期Increasedforcesduringgrowthspurt男性2倍大於女性2/3案例是肥胖者大約有40﹪的兒童是兩側都發生34臨床表徵:你的線索肥胖的早期青少年或青少年通常有數週或數月的不舒服因為外傷而去緊急看診行動跛腳髖關節、部、腹股溝或膝部疼痛髖骨節的行動空間變少35診斷工具影像學檢查APpe

8、lvisandfrog-legofhips徵候PhysealwideningKleinlineEpiphys