眼外伤与眼科急症课件

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1、眼外伤概况眼外伤是造成单眼盲的主要原因之一爆炸伤和烧伤多引起双眼盲正确的诊断和及时的治疗是防止眼外伤致盲的关键。1．小的眼部损伤，如角膜擦伤、角膜表面异物、伤口极小的穿孔伤，如果处理不当，因继发感染严重影响视力甚至致盲；2．重度眼外伤更可致多种损伤甚至失明。在治疗过程中，病情可能千变万化，因此眼外伤要作为眼科急症给予准确及时的处理。首诊医务人员无法处理的眼外伤患者应立即转诊。一、分类毒气伤辐射伤化学伤钝挫伤穿透伤异物伤热烧伤机械性非机械性分类二、检查1．要全面详细询问病史；2．检查时应根据患者的具体情况再进行下一步的检查：a.有眼内容物脱出，患者不太合作，局部点麻药，或手术室内详细

2、检查；b.合作者、眼睑能睁开，行双眼视力检查；c.裂隙灯下检查，有无入口，前房深浅，是否有积血，虹膜是否脱出，白内障等；d.眼压；e.是否有隐藏的伤口；f.要排除异物应作CT，B超，影像学检查。二、检查3.全身情况：车祸——注意血压、脉搏、呼吸，首先以全身情况抢救为主；4.对复杂性眼外伤，眼内多种结构损伤，并发症多，危害大。正确判断，初步缝合伤口，以后挽救伤眼。各论一、角膜擦伤（一）原因多因侧方来的致伤物擦、碰角膜所致，日常生活、工作中经常遇到。在农村，多为树枝、麦杆、玉米杆、谷物、草叶子等致伤。不妥当的治疗也可造成角膜擦伤，如用指甲、发夹、钢尺、树叶等挑取角膜异物时，均可造成角膜

3、擦伤。（二）症状与诊断1．症状：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。2．诊断：用荧光素染色法，角膜上皮擦伤区呈现绿色。（三）治疗对角膜擦伤，必须妥善处理，防止继发感染。1．局部滴抗生素滴眼液。2．涂抗生素眼膏，每晚1次或每日2次。3．涂眼膏后用消毒纱布眼垫遮盖或绷带包扎，以利于上皮生长。二、角膜异物（一）原因1．风沙吹入角膜。2．工人切、削、镟、车、磨时，碎屑飞入眼睛。3．谷壳、麦芒被风吹入结合膜囊，栗刺、枣刺。4．爆竹、焰火。5．采矿、开山、修路时雷管爆炸，炸鱼、打猎时不慎炸伤。多伤及双眼，常见为多发性异物，多有角膜深层异物，甚至眼内异物。（二）症状与诊断1．症状常有疼痛、畏光、流泪、眼

4、睑痉挛及异物感，同时有结膜充血，睫状充血。异物位于角膜深层时，刺激症状轻。2．诊断依据病史和症状进行检查，利用手电光、放大镜、裂隙灯显微镜检查。（三）治疗原则：取除异物、预防感染1．角膜表面异物：用生理盐水、眼药水冲洗，用有生理盐水或抗生素滴眼液的棉棒轻轻擦去。2．嵌入角膜组织的异物，用消毒的注射针头剔除。3．位于角膜深层的异物，应在裂隙灯或手术显微镜下取出，玻璃、砂粒、石屑等理化性质稳定的异物，可不必勉强剔取，以避免过多损伤角膜。4．涂抗生素眼药膏，包扎患眼。5．角膜伤口愈合前，抗生素滴眼4~6次/日，每晚涂抗生素眼膏，病情重者散瞳和结膜下注射抗生素。6．处理角膜异物的一切操作都

5、要严格遵守无菌原则，以免发生感染。三、眼球穿通伤原因：刀、针、剪刺伤临床表现：按伤口部位分为三类1．角膜穿通伤：（常见）2．角巩膜穿通伤3．巩膜穿通伤1．角膜穿通伤特点：单纯性：伤口小，规则，自行闭合，无眼内容物脱出。复杂性：伤口大，不规则，常有眼内容物脱出，嵌顿，前房变浅，可伴晶状体混浊，有眼痛，流泪，视力下降。2．角巩膜穿通伤特点：有虹膜睫状体、晶体、玻璃体的损伤脱出，眼内出血，伴有明显眼痛，视力下降。3．巩膜穿通伤特点：伤口小：易忽略，有时仅表面见结膜下出血。伤口大：常伴有脉络膜，视网膜的损伤，出血，预后差。治疗原则初期缝合伤口，防治感染，必要时行二期手术伤口处理：单纯性角膜

6、穿通伤，伤口<3mm，前房正常，可不缝合复杂性伤口：a.伴有眼内容物脱出者，复位或剪除，一期缝合；b.二期手术：爆炸伤后外伤后常规处理a.局部及全身行抗炎治疗；b.散瞳；c.破伤风注射；d.支持疗法。并发症及处理1．常现眼内出血，视网膜脱离2．外伤性眼内炎常见绿脓杆菌，葡萄球菌等3．交感性眼炎4．外伤性PVR（可适时行玻璃体手术）外伤性眼内炎——急症处理特点：（常见绿脓杆菌，葡萄球菌等）发展快，伴眼痛，头痛，视力明显下降——无光感。角膜混浊、水肿，前房积脓。治疗：①充分散瞳；②局部、全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素；③玻璃体可注射有效浓度的抗生素（庆大，万古）；④玻切，抽取房水和玻

7、璃体液体行细菌培养和药敏。四、眼内异物是严重危害视力的一类眼外伤任何眼部及眶外伤都应怀疑并排除异物（一）性质：金属异物：磁性（铁），非磁性（铜、铅）非金属异物：玻璃、碎石、植物性（木刺、竹签）、动物性（毛）等部位；（二）临床表现1．视力减退：程度不等，轻者视力无改变，重者视力可完全丧失。2．眼内出血：前房积血、玻璃体积血。3．反应性炎症和眼内感染：感染是眼内异物的严重并发症之一，反应性炎症是眼组织对异物刺激的一种反应，也常引起眼内组织的严重破坏。4．化学性刺激：铁、铜