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《医学资料儿童内科急症 ippt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、兒童內科急症I1學習目標確認皮膚疹,其可能是嚴重疾病的表現建立小兒發燒的診斷評估腸病毒重症的處理2病例一:PetechialRash15個月大的男孩,有疹子,發燒,精神怪怪,食慾不佳.小男孩呈現疲倦,躁動.腹部有散布性出血斑及四肢呈現大理石斑紋.3最初評估1三角評估:不正常外觀,正常呼吸,不正常循環生命徵象:心跳160,呼吸次數40,體溫39.6,體重13公斤,血氧不易偵測4最初評估2A:無呼吸道阻塞B:不費力呼吸急促40/minC:皮膚冰冷併出血斑,微血管回填時間4秒D:躁動及嗜睡交替E:無異狀5問題你對此病人的初步想法6初步想
2、法休克:不正常外觀和皮膚呈現不正常血行表現,使人聯想是休克發燒,乳腺下出現出血斑及休克,使人聯想是細菌性敗血症不費力呼吸急促來代償代謝性酸血症你的處理優先順序為何?7處理順序給予氧氣放置IVLine及導尿管給予等張性溶液實驗室檢查及培養投予廣效性抗生素治療8病人病情進展血糖.88mg/dl抽血送檢血液及尿液培養考慮施行動脈血/靜脈血氧分析病人穩定後施行腦脊髓液培養9病例討論:病情危急皮膚灌注不良和意識狀態改變:與休克吻合出血性斑點:與敗血症休克吻合除新生兒時期外,流行性腦脊髓膜炎是最常引起敗血性休克10背景流行性腦脊髓炎的敗血症,
3、約有20%的死亡率敗血性休克在兒科病人的原因-嚴重低血壓-低心臟輸出量-血氧輸出決定氧氣的消耗11臨床特徵:你的首要線索心跳加快,皮膚灌注不足,四肢冰冷,及呈現出血斑不費力呼吸急促躁動及嗜睡交替12病人病情進展PH=7.2,PaCO2=28,HCO3=19WBC=3400/mm3,25%bands血小板:15萬Na=136,K=5.4,離子鈣=0.9血糖=84你下一步何處理?13後續處理前15分鐘,給予20ml/kg生理食鹽水,100%氧氣接下來,-持續給予水分,最少40ml/kg-準備血管收縮劑滴定(dopamine,epine
4、phrine)-校正低血鈣-插管及呼吸器治療持續評估血壓及灌注情形14病人後續病人被投與肌肉鬆弛劑及插管,並接上呼吸器給予60ml/kg的生理食鹽水,給予10ug/kg/min的dopamine維持尿液排出量在1.5ml/kg,及血壓維持在90mmHg/60mmHg病人轉入小兒加護病房15病例討論:發燒12個月大女孩,發燒3天過去病史正常病童清醒,哭鬧,呼吸及皮膚正常16初始評估1三角評估:正常外觀,正常呼吸,血行正常生命徵象:心跳140,呼吸次數:26,收縮壓80體溫:39.5體重:10公斤,血氧飽和:99%17初始評估2A:呼
5、吸道暢通B:呼吸不費力C:正常D:清醒E:無異狀18問題你的初步想法為何?19初步想法穩定-發燒你想要從早期檢查中得到何種資訊呢?20詳細理學檢查皮膚:沒有疹子頭:正常脖子:沒有meningealsign肺:聽診正常腹部:軟,沒有腹膜發炎神經學檢查:正常四肢:活動正常,沒有關節痛21病人病情進展病人情況穩定但發燒,理學檢查無明顯感染源疫苗接種正常接下來,你希望做何種檢查?22檢查診斷尿液檢查及培養由於病人活動力正常,心肺亦無異常,故不需進一步實驗室及影像學檢查(可考慮CBC及血液培養)23病人病情進展尿液檢查發現白血球及Nitri
6、te,尿液培養則尚未有結果對於小於2歲的小孩,有發燒大於39oC,有7%的病人有潛在性泌尿道感染小於2歲的小女孩及小於1歲未割包皮的男童都是高危險群24背景致病菌-Ecoli,Klebsiella,Enterobacter,Proteus,Morganella,Serratia,Salmonella流行病學-幼兒易發生菌血症-較大兒童常有泌尿道迴流得到腎盂炎病人,27%到64%有腎臟結疤情形25臨床特徵:你的第一個線索幼兒-食慾差,黃疸,躁動,發燒兒童-腹痛,腹壓痛,嘔吐,發燒,解尿困難,背痛及壓痛26診斷檢查腎臟超音波及DMSA
7、去排除上泌尿道疾病VCUG去排除泌尿道迴流有反覆性泌尿道感染的發燒病童,超過半數有泌尿道構造的異常27鑑別診斷解尿困難-刺激物:肥皂，泡沫浴-寄生蟲-外傷-性侵害-陰道口異物-男性生殖器發炎28處理小於3個月的幼兒,需住院接受抗生素治療-Ampicillin加上Gentamicinorcefotaxime,orceftriaxone大於3個月的病童,若情況還好時可出院再追蹤-抗生素根據抗藥性情形投予29病人病情進展及後續尿液培養結果未明開始投予口服抗生素出院追蹤:並於2天後再作尿液檢查及培養安排病人接受超音波及VCUG檢查30病例
8、討論18個月大的小女生,發燒,長疹子已經有6天過去病史,接種疫苗皆正常病人躁動,呼吸及皮膚血行正常,但皮膚有粟粒狀的紅疹31初始評估1三角評估:外觀正常,呼吸及血液循環皆正常生命徵象:心跳150,呼吸次數26,血壓96/64,體溫40.3,體重12
