肝硬化失代偿期临床路径

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1、肝硬化失代偿期临床路径一、肝硬化失代偿期临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肝硬化失代偿期（ICD10:K74.602-07）（无合并消化道出血等并发症）（二）诊断依据。根据《l€床诊¥指南-消化系统疾病分册》（中平医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦人学上海坠学院编著，人W卫生出版社）及《2004年笑国肝病学会肝硬化失代偿期的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南。符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉的临床表现、实验室检査及影像学检查。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分

2、册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（S旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化失代偿期的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南1.一•般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。2.消除柄因及诱因（如戒洒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。3.药物治疗：利尿剂、白蛋白等。（四）标准住院闩为10-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合TCD-10：K74+R18肝硬化失代偿期疾病编码。2.当患者M时M•有其他疾病诊断，但在住院期间不需耍特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流

3、程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项FI。1.入院后必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV；o2.根据患者具体情况讨选择其他检查（七）保肝的应川。（八）出院标准:各项指标好转，临床表现缓解。4.无严重电解质紊乱。（十）变异及原因分析。1.出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径。2.合丼结核性腹胶炎、肺部感染等转入相皮路径。3.顽固性腹水，諾进一步诊治，导致住院时间延长、费用

4、增加。二、肝硬化失代偿期临床路径表单适用对象：第一诊断为肝硬化失代偿期（ICD-10:K74.602-07）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：尔月円出院日期：年月日标准住院日：10-14天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□完成询问病史和体格检查□完成入院病历及首次病程记录□拟定检查项EI□制订初步治疗方案□对患者进行冇关肝硬化失代偿期的宣教□上级医师査房口明确K一步诊疗计划□完成上级医师查房记录人人要理作主护工IsK期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□饮食（根裾病情）□患者既往基础用药□护肝治疗临时医嘱:□血、

5、尿、大便常规+潜血□肝抒功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、AEP,HBV、HCV□腹部超声、胸正侧位片□必要吋行：腹部CT或MRT,超声心动检查。□其他检查（酌情）□入院寅教□健康宣教：疾病ffl关知识□根据医生医嘱指导患者完成相关检查□完成护理记录:因•原W□无□消化内科护理常规□二级护理□饮食（根据病情）口患者既往基础用药口护肝治疗□临时医嘱:□其他检杏（酌情）□基本牛活和心理护理口监督患者进行山入量及体重测虽□正确执行医嘱□认真完成交接班因.原W,□无护士签名剛签名时间住院第3-5天住院第6-9天住院第10-14天主要诊疗工作

6、□上级医师查房口完成病历记果□评价治疗疗效，调整治疗药物□根据腹部血管彩超结果决定是否请相关科室会诊□上级医师查房□完成病历记录评价治疗疗效□上级医师查房，确定患者可以出院□完成上级医师杏房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写□通知出院□向患者交待出院注意事项及随诊时间□若忠者不能出院，在病程记录中说明原W和继续治疗的方案重占医嘱长期医嘱：口消化内科护理常规□二级护理□饮食（根据病情）□护肝治疗临时医嘱：□根据病情需要下达□酌情复查：肝功能长期医嘱：□消化iAj科护理常规□二级护理口饮食（根据病情）□护肝治疗临时医嘱：□根据病情

7、需要卜达出院医嘱:□今

8、_1出院□饮食（根据病情）□出院带药□嘱定期监测肝功能及血电解质□门诊随诊@□基木生活和心理护理□监督患者进行岀入量及□菽木生活和心理护理□监督患者进行岀入量及体重测□帮助患者办理出院手续、交赀等事宜工作体重测量□正确执行区嘱□汄真完成交接班量□正确执行医嘱□汄真完成交接班□出院指导情奍录病变记□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□冇，原因：1.2.护士签名医师签名