癌症病人护理课件

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1、第九章　肿瘤患者的护理什么是肿瘤定义：是各种致病因素引起人体组织细胞异常增生所形成的新生物。肿瘤是常见病、多发病，它发生于全身除毛发以外的所有组织器官，对机体危害极大，男性死于恶性肿瘤者仅次于呼吸系统，为第二位死亡原因。女性则次于呼吸系统疾病和脑血管病，动脉硬化性心脏病以外的其它心血管病，居第三位死亡原因。我国恶性肿瘤以上消化道为主，依次为：胃Ca、食管Ca、肝Ca、宫颈Ca、肺Ca、肠Ca、白血病，鼻咽Ca、乳腺Ca等，近年来恶性肿瘤诊断治疗显著提高，早期Ca治疗后五年成活率达80－90％以上。病因内因：致Ca基因：遗传占少数、罕见免疫缺陷　内

2、分泌紊乱(乳Ca、前列腺Ca)外因：化学因素：80％以上的恶性肿瘤，是由于环境因素引起的，其中绝大部分则为化学致Ca物，如煤焦油引起的皮肤Ca，黄曲霉素引起肝Ca，亚硝胺类化合物与食管Ca有关。物理因素：长时间慢性、机械性、慢性炎症刺激、电离辐射、热辐射可引起动物和人类肿瘤。生物因素：近年发现人类肿瘤与病毒有密切关系，如伯基特淋巴瘤与EB病毒有关，鼻咽Ca与EB有关。病理1、临床分类根据病理学对肿瘤组织的发生，生物学行为以及生长部位的形态学，对肿瘤进行分类和命名一般分良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。命名原则：良性肿瘤称“瘤”恶性肿瘤来源于上皮组织称“癌

3、”恶性肿瘤来源于间胚叶组织称“肉瘤”以上命名是根据组织学确定的病理命名，临床上再加上部位名称，则构成临床的肿瘤命名，如发生在舌、鼻咽、食管、肺部的癌分别称为舌Ca、鼻咽Ca、食管Ca、肺Ca。2、发展规律(1)肿瘤的生长良性瘤：膨胀性生长、生长慢、无转移恶性瘤：浸润性生长、生长快、易转移临界瘤：界于两者其中(2)转移方式：直接浸润：侵犯临近器官，破坏其形态及正常功能。血行转移：瘤C进入血管，随血流播散至全身各脏器，特别是血流丰富的脏器，肺、肝、骨、脑等。种植转移：瘤C脱落，种植于体腔及脏器处，如盆底处腹膜等。淋巴转移：瘤C进入淋巴管，沿淋巴引流区

4、由近至远进行转移。3、恶性肿瘤临床分期早期：肿瘤小，局限于原发部位，无转移中期：瘤体增大，向邻近组织侵犯，有区域淋巴转移晚期：瘤体侵犯广泛组织器官，有远处及近处转移，临床症状及体征重，恶病质国际分期：T、N、MT：指原发肿瘤，依其大小，T1、2、3、4T1肿瘤<2cmT2肿瘤>2cm<5cmT3肿瘤>5cmT4不论肿瘤大小，已侵犯其它组织N：指局部淋巴转移情况N0无转移N1肿瘤近处转移N2近处转移＋固定N3远处转移＋近处转移Nx无法估计M：指远处淋巴转移M0无远处转移M1一般临床可测得者例：T1N0M0即原发肿瘤，无近处、远处转移。病史：应全面询

5、问，注意以下几点：(1)年龄：Ca多发生中年以上，少数见于青少年，血管癌多见于婴幼儿，肉瘤以青少年多见。(2)病程长短可提示肿瘤性质，病程长，发展慢为良性；病程短发展快为恶性，长期无明显发展而短期内发展较快者，应考虑良性肿瘤Ca变。(3)生活史：营养、嗜好（吸烟、嚼槟榔）(4)职业史：长期接触致Ca物质(5)用药史：长期使用免疫(－)剂(6)过去史：家族史，是否患肝炎、色痣、家族病史症状体征（1）局部症状：①肿块：生长速度，内脏肿块压迫症状②疼痛：破溃感染，压迫N末梢疼③溃疡：坏死溃疡，血性分泌物、臭味出血④出血：血性腹水、便血⑤用药史：长期使用

6、免疫(－)剂，压迫组织：骨折⑥（过去史、家族史）转移：区域淋巴转移、肝、肺（2）全身症状：早期无、晚期有贫血、低热、消瘦、乏力、恶病质特殊检查①Ｘ线：可见肺、骨、肿瘤的特定阴影②各种造影：通过各特有图象协助检查③CT：判断肿块性质，用于颅内肿瘤实质性脏器肿瘤鉴定诊断。④超声检查：了解肿瘤位置大小⑤内窥镜：观察脏器内脏病变部位和范围，如食管镜、支气管镜、纤维胃镜⑥免疫检查：CEA：结肠Ca术后复发诊断AFP：肝Ca80％VCP：IgA鼻咽Ca90％HCG：绒毛促性腺激素，绒毛膜上皮Ca⑦组织学检查：可靠确诊手段穿刺活检，快速冰冻切片、脱落C检查肿瘤

7、的治疗原则原则：良性肿瘤的治疗一般较简便，通常可以手术切除治愈恶性肿瘤的治疗，多采用综合治疗。恶性肿瘤：早期――手术治疗中晚期――手术、放疗、化疗晚期――化疗、姑息放疗手术治疗：早中期：切除Ca肿和周围组织和局部淋巴晚期：姑息手术（即切除肿瘤之一或大部分仅做缓解症状手术称之）扩大根治、改良根治术放疗：利用各种放射线(－)或杀灭瘤C放疗：利用各种放射线(－)或杀灭瘤C钴6032P131I198Au(铂)198(金)高敏器官：造血胚胎S、淋巴瘤、骨髓瘤中敏器官：皮肤Ca、鼻肺低敏器官：消化道、肉瘤副作用：杀死正常组织细胞化疗目前主张联合用药，大多数中

8、、晚期肿瘤采用化学药物治疗烷代表：抗C毒、氮芥、环磷酰胺抗代谢药：5－Fu抗生素药：更生霉素、丝裂霉素、争光霉素植物类：（生物碱）长春新