恢复骨皮质完整性对促进股骨、胫骨粉碎性骨折愈合的疗效分析

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1、恢复骨皮质完整性对促进股骨、胫骨粉碎性骨折愈合的疗效分析［摘要］目的探讨在治疗粉碎性股骨、胫骨骨折时开放恢复骨皮质完整性和微创LISS钢板内固定的疗效。方法选择2012年12月〜2014年12月我院手术治疗的股骨髁上粉碎性骨折、胫骨近端粉碎性骨折75例，随机分为两组，观察组39例，行切开复位尽可能恢复骨皮质完整性。对照组36例，行经皮微创钢板内固定。对比分析两组术后的骨折愈合时间及Merchan评分。采用Merchan评分评价治疗效果。结果手术顺利完成，均经6〜24个月随访，观察组骨折愈合时间（16.2

2、±3.4）周，对照组（16.2±3.0）周，两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；Merchan方法评分，观察组总优良率为87.18%,对照组总优良率为75.00%,两组差异有统计学意义（P［关键词］恢复骨皮质完整性；粉碎性骨折；骨不愈合；骨折延迟愈合［中图分类号］R683.4［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2016）12-0052-03Explorethecurativeeffectofrecoveringtheintegrityofbonecortexoncommin

3、utedfractureoffemurandtibiaYANMaohuaZHUQiuliangXUGuorongZHANGXuechaoDepartmentofOrthopedics，thePeople’sHospitalofAnjiCountyinZhejiangProvince，Anji313300，China[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalefficacyforthetreatmentofcomminutedfemurandtibiafractureb

4、etweentheopenrecoveringtheintegrityofbonecortexandtheminimallyinvasiveplatewithlessinvasivestabilizationsystem(LISS).MethodsFromDecember2012toDecember2014，Atotalof75patientssufferingfromcomminutedfractureonfemoralandproximaltibiaweredividedintotwogroups：

5、39casesinopenrecoveringtheintegrityofbonecortexand36casesinminiincisionapproach,ThepostoperativeMerchanscoreandthehealingtimeofbonewasrecorded.ThecurativeeffectwascomparedaccordingtoMerchanscoresystem.ResultsAllcaseswerefinishedsuccessfully，withthefollow

6、edup6-24months,thehealingtimesofbonewas(16.2±3.4)weeksand(16.2±3.0)weeks，withoutsignificantdifference(P>0.05).ThepostoperativeMerchanScorewas87.18%and75.00%,andtherewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(P0.05)，具有可比性。1.2术前准备术前所有患者入院后均予牵引，股骨髁上粉碎性骨折予胫

7、骨结节牵引，胫骨近端粉碎性骨折予跟骨牵弓I，牵引3〜10d，牵引重量为患者的(1/10〜1/7)kg，术前控制基础内科疾病，并检查下肢动静脉B超，排除血栓［3］。1.3手术方法患者采用全身麻醉或椎管内麻醉。对照组：对涉及关节面的C型骨折部分切开关节囊进行直视下复位［5］，随后同A3型骨折，在C臂机透视，骨科牵引床牵引下，对胫骨近端骨折或股骨髁上骨折行闭合复位，恢复患肢长度、旋转，确定对位对线满意［6］。并皮外对长骨粉碎性骨折行局部挤压，尽可能让碎骨块集中，减少分离间隙，尽量不剥离骨膜，经肌肉深层插入LI

8、SS或LCCP解剖钢板，C臂X线确定钢板位置满意后锁定螺钉弹性固定［7］。观察组和对照组术后兼放入负压引流，依次缝合切口各层。于术后第2天即鼓励患肢开始关节的主、被动功能锻炼。观察组：股骨髁上粉碎性骨折取膝关节后外侧切口，经股外侧肌和外侧肌间隔间隙暴露粉碎性骨折断端，对有肌肉相连的碎骨折块尽可能保护其血供，对骨折块的复位尽可能恢复远近端、内外侧的完整性，如骨折块之间能相互稳定则先行骨折块和骨折断端的拉力螺钉固定，断端形成稳定整体后，再远端开