（口腔颌面外科）良性肿瘤及类肿瘤性疾病课件

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1、口腔颌面部肿瘤（各论）第二节口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿唾液腺囊肿（涎腺疾病）皮脂腺囊肿皮样或表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿皮脂腺囊肿（sebaceouscyst)“粉瘤”—潴留性囊肿含凝乳状分泌物临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁与皮肤粘连，中央有黑点。圆形，界清，可推移，质软，无压痛。可恶变—皮脂腺癌治疗：手术切除。梭形切口锐分离囊壁，全部切除感染时切排、烧灼囊腔皮脂腺囊肿形成原因发育过程中的上皮残留损伤或手术植入的上皮潴留性囊肿内含脱落的上皮细胞皮脂腺毛发皮样或表皮样囊肿(dermoidorepidermoidcyst)皮样或表皮样囊

2、肿(dermoidorepidermoidcyst)皮样囊肿：囊壁由皮肤及其附件构成表皮样囊肿：囊壁无皮肤附件临床表现多见儿童、青年，皮样囊肿好发口底、颏下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻等部位生长缓慢，圆形，与皮肤、黏膜无粘连，触时面团样口内发展影响语言、吞咽、呼吸穿刺可见豆腐渣样分泌物大体标本见毛发，镜下见皮肤附属结构治疗手术钝分离摘除口底下颌舌骨肌以上：口底粘膜切口下颌舌骨肌以下：颏下切口颜面部皮肤：沿皮纹切口表皮样囊肿甲状舌管在胚胎发育过程中的作用甲状舌管不消失---上皮分泌物积聚甲状舌管囊肿位于舌盲孔到胸骨切迹的颈中线上异位甲状腺甲状舌管

3、囊肿(thyroglossaltractcyst)甲状舌管囊肿临床表现多见儿童发生于舌盲孔至胸骨切迹的颈部中线（舌骨上下）生长缓慢，圆形，质软界清，无粘连发生于舌骨下者可随吞咽而上下活动发生于舌根部者可影响语言、呼吸感染可形成甲状舌管瘘，穿刺见黄色液体可癌变，易复发甲状舌管囊肿诊断部位和随吞咽移动穿刺见透明或微混浊黄色稀薄液体应与甲状腺异位鉴别（131I扫描）舌异位甲状腺异位甲状腺迷走甲状腺：完全异位于舌根部副甲状腺：颈部有残留甲状腺甲状舌管囊肿与甲状腺同时存在甲状舌管囊肿治疗手术切除（包括囊肿、瘘管和舌骨中份）切除舌骨中份是防止复发的关键鳃裂囊

4、肿(branchialcleftcyst)属发育畸形由胚胎腮裂残余组织形成囊壁内含有淋巴样组织多覆复层鳞状上皮少数为柱状上皮壁内淋巴结纤维化—囊壁增厚鳃裂囊肿发生部位第一鳃裂：下颌角以上及腮腺区瘘口：内口在外耳道第二鳃裂：肩胛舌骨肌水平以上（常见）瘘口：内口咽侧壁第三、四鳃裂：颈根部瘘口：内口黎状阴窝或食管入口部临床表现临床表现常见20-50岁，好发颈上部舌骨水平，常与颈动脉鞘有关，生长缓慢，质软波动感，无搏动。感染时疼痛不适，可形成鳃裂瘘，穿刺黄（棕）色清亮液体。应与颈动脉体瘤鉴别。可以恶变治疗手术彻底切除，注意保护副神经、面神经极易复发，故一

5、定要封闭内口鳃裂囊肿二、颌骨囊肿分类牙源性颌骨囊肿：由成牙或牙的上皮演变非牙源性颌骨囊肿：由胚胎时期的残余上皮剩余和损伤所致的囊肿（一）牙源性颌骨囊肿根尖周囊肿始基囊肿含牙囊肿牙源性角化囊肿根尖周囊肿（periapicalcyst）---死髓牙的根尖部根端肉芽肿、慢性炎症刺激牙周膜内残余上皮增生团块中央发生变性/液化形成上皮团块周围组织液渗入从而形成的囊肿根尖囊肿（radicalcyst）残余囊肿（residualcyst）---拔牙残留后发生根尖周囊肿始基囊肿（Primordialcyst）发生于成釉器发育的早期阶段，囊肿不含牙齿成釉器星网状层

6、变性、液体渗入伴有缺牙含牙囊肿（Dentigerouscyst）滤泡囊肿（Follicularcyst）在牙硬组织形成后（牙冠、根）缩余釉上皮与牙冠间液体渗入含有牙齿包绕牙颈部含牙囊肿牙源性角化囊肿（odontogenickeratocyst）来源于牙板或牙胚残余囊壁为复层鳞状上皮纤维囊壁含有子囊或上皮岛囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质可癌变病理特点牙源性角化囊肿2、临床表现青壮年/生长缓慢/初期无自觉症状骨质膨隆后面部畸形/颊侧膨隆多见较大时可扪及乒乓球样感或波动感过大时可病理性骨折上颌骨囊肿浸及眶下缘可引起复视压迫牙齿可引起牙移位、松动、

7、倾斜囊液为草绿色液体，角化囊肿为角化物继发感染可引起全身症状除根尖周囊肿外，其它囊肿都可同时伴有成釉细胞瘤角化囊肿易复发、癌变3、诊断病史及临床表现穿刺可抽出草黄色液体，角化囊肿为角化物镜下可见胆固醇结晶或角化（皮脂样）物X线检查---园形、卵园形透射阴影/边缘整齐/周围有白色骨质反应线根端囊肿：阴影位于根尖部，牙周膜不完整含牙囊肿：阴影中含有牙齿，囊肿包绕牙颈部角化囊肿：边缘可不整齐，注意与成釉细胞瘤相鉴别4、治疗手术治疗---囊肿摘除术：切口选择术中应尽可能保留牙齿或在术前行根管治疗，术中根尖切除角化囊肿应烧灼或冷冻骨创/消灭子囊上颌骨囊肿波

8、及上颌窦，行上颌窦根治术较大的囊肿，可行截骨、植骨术囊肿刮除术手术切口消灭死腔的方法碟形手术—下颌骨血块充填法—小囊肿囊腔植骨术—上颌、