单双侧穿刺pkp治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究

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1、单双侧穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研宄福建中医药大学附属人民医院350004【摘要】目的比较经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticvertebralcompressionfractures,OVCF)的经单双侧椎弓根穿刺方法，评估临床疗效和医患安全。方法回顾性分析我院2014年1月至2016年6月PKP手术治疗OVCF患者资料，共98例。其中单侧穿刺组(以下称“单侧组”)70例，双侧穿刺组(以下称“双侧组”)28例。统计两个组的手术时间、X线曝光次数以及

2、手术前后的椎体前缘高度和视觉模拟评分(visualanalogscale:VAS),分析两个穿刺组之间每项指标的差异是否存在统计学意义。结果98例手术时间、X线曝光次数单侧组少于双侧组，差异有统计学意义(P<0.05);单侧组术前和术后椎体前缘的高度分别为(14.9±5.2)mm和(21.4±4.9)mm,VAS评分分别为(8.1±2.7)分和(2.1±l.l)分；双侧组术前和术后椎体前缘的高度分别为(15.1±4.9)mm和(22.9±4.8)mm,VAS评分分别为(8.

3、4±1.9)分和(2.3±1.8)分，将两组的椎体前缘恢复高度和VAS评分进行手术前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；术后患者疼痛缓解VAS评分及伤椎椎体高度恢复方面，单侧组与双侧组均疗效明显，差异无统计学意义(P>0.05)o结论单双侧穿刺PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，各有优势，均能获得良好的治疗效果。两种方式在增加椎体前缘高度、术后症状改善方面无明显不同。双侧穿刺方法手术时间、X线曝光次数较单侧组多。【关键词】压缩性骨折；骨质疏松性骨折；椎体后凸成形术；对比骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoporoticver

4、tebralcompressionfractures,OVCF)是老年人中常见疾病，多因轻微外伤引起，属骨质疏松脆性骨折，其处理不当将影响患者的脊柱功能和H常生活［1］。目前经皮穿刺椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty,PKP）可迅速缓解骨质疏松性骨折引起的剧烈胸腰部疼痛，促进患者早日恢复日常生活，是治疗OVCF极为快速、奋效的手段之一。研究表明，PKP手术能减小因高度丢失引起的局部后凸成角［2］，改善伤椎前缘的椎体高度。PKP的最早入路为经双侧椎弓根进行穿刺［3］，但越来越多的研究表明，经单侧椎弓根穿刺PKP治疗OVCF［4］,

5、与经双侧穿刺相比疗效无明显差别；另外认为双侧穿刺存在手术过程长、出血量多、X线曝露次数多等缺点。笔者冋顾性分析我院于2014年1月至2016年6月为98例OVCF患者分别采用单侧穿刺及双侧穿刺的方法行PKP手术治疗，术后将这两种手术方式的疗效及手术时间、医患的安全性进行对比。资料与方法一、一般资料筛选出福建中医药大学附属人民医院2015年1月至2016年6月治疗的骨质疏松性单一椎体压缩骨折的病例98例98个伤椎。根据随机原则，分为单侧组70例70个伤椎，男34例，女36例；年龄57-79（平均68.48）岁。双侧组28例28个伤椎，男16例，女12例；年龄

6、56-78（平均67.35）岁。患者均为外伤所致，病程为1周内的新鲜压缩骨折，术前每个患者行骨密度测定，确定其为骨质疏松患者；拍摄全脊柱X线片了解椎体骨折部位及椎体高度丢失情况；行伤椎椎体CT重建以明确伤椎后壁的完整性，明确伤椎一侧或双侧椎弓根无破损及无骨水泥滲漏可能，明确伤椎椎体下半部分及终板的完整、无骨水泥渗漏可能;行MRI检查，进一步明确伤椎位置，了解椎体是否后凸畸形压迫脊髓及神经根受压，排除因椎体肿瘤或椎管内肿瘤所压迫所引起的疼痛；同时均给予。二、手术方法患者俯卧位，软垫置于胸部和骨盆下方，保持后伸体位，C型臂X线机透视定位，标记伤椎椎体的位置及穿

7、刺点。常规消毒铺巾。用1%利多卡因由穿刺点进入逐层麻醉。单侧穿刺者：穿刺针适当增加外展角度刺入皮肤至骨面，正位透视穿刺针尖顶于椎弓根的外上象限骨面上，侧位透视确定针的方向，顺椎弓根方向缓慢向椎体进针，至椎体的前1/4处时，正位片上可见针尖接近或到达椎体中线。放置工作套管，丝攻缓慢钻入至工作套管前端。放置球囊，扩张，恢复椎体前缘高度。透视下注入拉丝期骨水泥，冋吋密切观察患者的生命体征及双下肢活动情况。待骨水泥填充良好后停止注入，等待数分钟，退出套管。双侧操作的穿刺步骤同单侧一致。嘱患者手术后平躺6〜12h，第2天即可下地功能锻炼，并摄X线片复查，了解术后情况

8、。三、观察指标分别记录两种手术方式所需吋间、术中X线曝光次数以及患