胃多原发恶性肿瘤42例病理特征与预后

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1、胃多原发恶性肿瘤42例病理特征与预后【摘要】　　目的：探讨胃多原发恶性肿瘤的病理特点、临床诊断、治疗及预后。方法:(1)多原发同时癌13例行胃大部切除8例，其中近端3例，远端5例，行全胃切除术4例，因癌灶严重浸润周围组织不能切除而行胃空肠吻合术1例；(2)多原发异时癌29例均行根治术，2次和3次恶性肿瘤5例次行姑息性切除，行根治性切除术24例次。结果：胃多原发恶性肿瘤42例占同期原发胃恶性肿瘤2710例的1.55％。癌灶部位以胃窦和贲门为多。高/中分化腺癌占45例(60.0%），低/未分化腺癌占15例(20.0%），黏液癌15例(20.0%），恶性淋巴

2、瘤15例(20.0%）。SC组根治术后5年生存5例，10年生存4例。MC组根治术后随访5年生存15例，2次恶性肿瘤根治术后5年生存7例，3次恶性肿瘤根治术后2例分别生存5年2个月和2年2个月。结论：多原发胃恶性肿瘤术前全面检查，术中仔细探查，术后定期复查，争取早期发现，积极手术治疗，以提高生存率。【关键词】胃多原发恶性肿瘤同时癌异时癌病理特征生存率　　多原发癌是指某一个体同时或先后发生2个以上的原发性癌，它包括同时癌(2个肿瘤同时发现或在6个月内相继发现synchronouscarcinoma，SC)和异时癌(超过6个月再发现的肿瘤metachrono

3、uscarcinoma，MC)[1]。我院自1989~2005年共收治原发性胃恶性肿瘤2710例均经手术和病理确诊，癌灶的组织类型和定位按照1976年国际癌症诊断标准[2]。其中多原发肿瘤（multipleprimarymalignantneoplasm，MPMN）42例(1.55％)，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料胃多原发恶性肿瘤42例中同时癌13例，男9例，女4例，年龄29~73岁，平均49.6岁；多原发异时癌29例，男21例，女8例，第一恶性肿瘤发病年龄30~68岁，平均48.3岁，再发恶性肿瘤间隔时间8~260个月，其中36个月以

4、内发生12例（41.4%)，96个月以后发生16例(55.2%)。3次发病的2例均在首发恶性肿瘤的10年以后发生，分别为11年(单灶)、14年(双灶)和12年(单)、17年(3灶)。多原发癌的诊断标准参照C组29例中术后常规复查胃镜检出2次恶性肿瘤6例，ⅡA期14例、ⅡB期10例，Ⅲ期5例，27例次因有症状而就诊，术前明确诊断26例次，术中诊断2例、术后病理诊断1例，1例出现皮肤潮红类癌综合征而就诊。　　1.3手术方式SC组8例行胃大部切除，其中近端3例，远端5例，4例行全胃切除术，1例因癌灶严重浸润周围组织不能切除而行胃空肠吻合术。MC首发恶性肿瘤2

5、9例全部行相应根治术，2次恶性肿瘤和3次恶性肿瘤5例次行姑息性切除，24例次行根治性切除术。　　2结果　　2.1恶性肿瘤灶分布按肿瘤根治术切除范围将整个胃分为贲门、胃底、胃体、胃窦数个胃段(见表1)。SC组中4例恶性肿瘤灶位于相邻胃段。MC组中双原发恶性肿瘤27例、3原发恶性肿瘤2例。　　2.2病理类型癌灶组织类型及分期　高/中分化腺癌占45例(60.0%），低/未分化腺癌占15例(20.0%），黏液癌15例(20.0%），恶性淋巴瘤15例(20.0%）。异时癌中第一原发癌与第二原发癌分化不良者比例为2∶5。恶性肿瘤灶的病理类型以腺恶性肿瘤多见(见表2

6、)。恶性肿瘤中5个恶性肿瘤灶含部分粘液腺恶性肿瘤，1个恶性肿瘤灶含部分印戒细胞恶性肿瘤。SC中组织学类型相同11例(78.6％)，未切除的1例淋巴结活检为恶性肿瘤。MC中组织学类型相同14例(63.6％)。　　3讨论　　胃MPMN在临床上较为常见，近年来多原发癌的发生率有增多趋势,国外报告为1.6%～10.7%,国内为0.35%～2.40%，个别达到15.70%[3]，本组2710例的发病率为1.55％。病例SC与MC发病年龄几乎相同。MPMN可发生于胃任何部位，但以胃窦、贲门较多见。本组结果与刘东军等报道相近[4]。异时多原发胃恶性肿瘤发病间隔长短不

7、一，本组资料55％二次恶性肿瘤于5年内发生，41％于8年后发生，最长者达17年。对胃多原发恶性肿瘤要有高度的警惕性，不能轻易满足于1处恶性肿瘤灶的诊断，应对全胃进行仔细检查，特别是高发的胃角小弯处更不应忽视。术中仔细探查触摸全部可触及之胃，加之关腹前剖开标本仔细检查是防止SC漏诊的重要措施。Chen等[5]报道术前漏诊的31例，经过手术仍有13例(42％)被漏诊。有人建议术中应用纤维胃镜以弥补触摸之不足，亦可在术后早期(6个月内)复查胃镜来弥补。术后定期进行纤维胃镜检查是早期发现MC的有效手段。Togashi等[6]用肠镜平均6.2年检查4.6次的频度

8、连续监测341例结肠恶性肿瘤术后患者，其中19例(5.6％)检出MC22个恶性肿瘤灶，术后常规