急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行).pdf

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1、万方数据史堡医堂苤查!Q!!生!旦!!旦筮!!鲞箜!翅盟壁!丛塑』堡!i塑：!!!型!翌!!：!Q!!：!!!：塑：型!：!急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组一、前言和背景急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是一种急性、弥漫性的炎症性肺损伤，为常见的危及人类健康的呼吸危重症之一，重症ARDS患者的重症监护病房(ICU)病死率在40％一50％【1-3]。机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施，合理的机械通气治疗策略可以显著降低病死率，反之则会进一步加剧病情的恶化HJ。近年来，随着对AR

2、DS病理生理学认识的加深和临床呼吸支持技术的不断发展，ARDS的机械通气治疗策略也发生了显著的变化。为更新国内临床医务人员对ARDS机械通气治疗的认识并规范其临床应用，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组依据国内外最新的研究进展，归纳和构建了12个在临床实践中常见的重要问题，并采用目前国际上广泛应用的循证医学方法——GRADE(GradesofRecommendation，Assessment，Development，andEvaluation，即推荐分级的评估、制定和评价)方法¨J制定了《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)》(下文简称“指南”)。指南最终产生了基于循证证据的12

3、个不同治疗方面的临床推荐意见，主要涉及有创正压通气、无创正压通气(NPPV)、俯卧位通气、体外肺辅助(ECLA)技术、高频振荡通气(HFOV)和一氧化氮(NO)吸人等。指南的主要目的是为临床医务人员进行ARDS患者床旁机械通气治疗时提供最佳的治疗方案，减少与机械通气相关的医源性肺损伤的发生，进而整体提高国内ARDS患者的机械通气治疗水平。但由于ARDS患者人群的异质性较大，该指南的推荐意见不能作为所有ARDS患者的标准化治DOI：10．3760／cma．j．issn．0376-2491．2016．06．002基金项目：国家科技支撑计划(2012BAl05802)通信作者：王辰，100029中

4、日友好医院呼吸与危重症医学科首都医科大学呼吸病学系国家呼吸系统疾病临床研究中心，Email：wangchen66366@163．cor]1．标准与规范．疗，临床医务人员应根据各自单位的条件和患者病情进行综合评估和选择。二、指南制定的方法学1．指南制定委员会成员的组成：指南制定委员会的首席专家由中国工程院院士、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰教授担任，主要负责指南的总体设计和技术指导等工作。指南制定工作组组长由中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组詹庆元教授和黎毅敏教授担任，主要具体负责指南的制定方案、工作分配、指南编写和组织协调等工作。广州呼吸疾病研究所江梅教授负责指南制定的方法学的培训

5、和指导等工作。指南制定工作组成员由中华医学会呼吸病学分会指派，强调多学科合作的原则，成员主要包括呼吸与危重症医学临床专家、统计学专家、流行病学专家以及文献检索专家等。指南制定工作组会定期召开会议针对指南制定流程和方法学进行培训和交流；此外，学组成员间还通过微信、电子邮件和电话等联系方式进行相关问题的交流讨论。为指导和督查指南的制定工作，成立了指南制定专家组，成员主要来自中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组的临床专家，其主要职责包括辅助确定指南涵盖的主题、构建临床问题和最终表决推荐意见的形成等。指南制定委员会成员名单及相关利益冲突见附录1[注：本指南所有附录内容请见《中华医学杂志》网站(h

6、ttp：／／nmjc．net．cn；http：／／zhyxzz．yiigle．com)2016年第6期]o2．临床问题的构建：指南制定工作组成员首先根据各自的临床经验提出临床实践中最重要的问题，然后通过指南制定委员会讨论，最后共确立了12个临床问题。每个临床问题都通过“PICO”方法进行构建，即每个临床问题的提出应明确说明人群(Patient)、干预措施(Intervention)、对照措施(Comparison)和临床结局(Outcome)"1(具体临床问题请见表1)。在临床结局指标的选取中，指南制定工作组通过讨论方式对所有临床结局指标进行打万方数据主堡匿堂苤鲞!!!!生!旦!!旦箜!i鲞

7、筮!翅盟!!!丛鲤』鱼堕坠：!!!型!翌!!：垫!!：∑型：!i：堕!：!表1指南构建的临床问题注：PICO：代表每个临床问题的提出应明确说明的人群(Patients)、干预措施(Intervention)、对照措施(Comparison)和临床结局(Outcome)ARDS：急性呼吸窘迫综合征；1CU：重症监护病房；PEEP：呼气末正压；NO：一氧化氮；1cmH20=0．098kPa分(1—9分)，7—9分