癫痫持续状态40例急救治疗体会

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1、癫痫持续状态40例急救治疗体会张郡楠（河北省围场县医院儿科河北围场068450）【中图分类号】R749.1+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）26-0171-02癫痫持续状态（SE）是持续性脑节律紊乱引起的临床长时间的反复发作。持续30分钟以上，发作之间意识不恢复。目前有学者认为5岁以上及成人的SE诊断指全身性惊厥发作，持续5分钟或5分钟以上，或两次或更多次的发作，发作间期无意识的完全恢复。将SE定格在5分钟，有利于全身性强直一一阵挛性发作（GTCS）发作时尽早抢救，以免对患儿产生

2、不可逆的神经系统的损害甚至危及生命，因此对SE作出迅速的诊断及治疗非常必要，木人作为一个基层县医院的儿科大夫现将我科室自1995—2005年收治的40例SE患者治疗情况报告如下:1临床资料及治疗方法1.1临床资料40例患儿均符合全国高等院校第六版儿科学关于SE的诊断标准，对于原发性癫痫患者有反复发作的抽搐的病史，且有脑电图的典型改变的棘波、尖波、棘慢火棘慢复合波等，而症状性癫痫均有明确的愿发病，如颅内感染、颅内出血等，40例患儿其中小于1岁者14例，1一5岁者18例，5—12岁者8例，其中男性28例，女性1

3、2例。其中原发癫痫者为10例，病毒性脑炎12例，化脓性脑膜炎6例，颅内出血5例（晚发维生素K缺者合并颅内岀血），HIE患儿5例。1.2治疗方法1.2.1—般治疗包括保持呼吸道通畅，通常使患儿取侧卧位，呼吸道分泌物增多时给予吸痰，给予氧气吸入，避免外伤应用压舌板包裹纱布防止舌及颈部咬伤，迅速的建立输液通路，监测体温呼吸、脉搏、血压生命体征，立即急查血糖血电解质及血气分析，血常规等。1.2.2立即止惊是抢救SE的关键。应静脉选用快速的止惊剂，迅速止惊，本科选用安定0.3—0.5mg/kg/次，静脉速度为1—2m

4、g/min幼儿不超过5mg/次，儿童不超过10mg/次，同吋给予苯巴比妥静注，负荷量为15—20mg/kg，首次给予10mg/kg/次，疗效欠佳6—8小吋后补充剩余量，最大量不超过0.2g/次。负荷量后12—24小时给予维持量5mg/kg/日，分日二次给予，如为原发性癫痫患儿服用药物期间发生SE,苯巴比妥的量适当减少或根据血药浓度给予。1.2.3脱水剂的使用SE患者均存在程度不同的脑水肿而致颅高压，故应用脱水剂也非常重要，通常选用甘露醇5—10ml/kg/次，每6小吋至8小吋一次，视病情而定。1.2.4病因

5、治疗针对SE的原发病进行治疗，如原发性癫痫首先去除诱发SE的因素，发作停止后做脑电图，确定癫痫的类型给予正规的抗癫痫治疗，对于颅内感染者给予有效的抗生素治疗，颅内出血者给予止血药及输新鲜血液，高热者给予退热,对于低血糖、酸碱失衡，电解质紊乱者要及吋纠正。2治疗结果2.1发作控制时间40例患儿SE发作停止吋间5-10分钟者为8例占20%;10-30分钟为15例，占37.5%;30-60分钟为14例，占35%;60分钟以上的为3例占7.5%。2.2意识的恢复情况40例患儿在40分钟内恢复意识者为18例，占45%

6、，2小吋恢复意识者为12例，占30%,4小吋的为4例，占10%,大于4小吋的为6例，占15%。2.3生命体征的变化40例SE患儿经上述治疗均未发现心率、血压、呼吸明显的改变。2.4并发症的情况40例患儿遗留冇智力低下者2例，遗留冇肢体麻痹者3例。3讨论SE是儿科的危重症，迅速止惊是治疗的关键，合理的选用止惊剂至关重要，本人在工作中延用安定及苯巴比妥联合应用效果明显，且安全冇效。安定是一种快速的止惊剂，一般在1一2分钟内即可生效，但作用维持吋间短，仅为15—30分钟，很快便分布到脂肪组织中，而脑浓度迅速下降，

7、可导致惊厥再次发作，其主要副作用就是抑制呼吸，应慎重，治疗中一定要检测呼吸情况。苯巴比妥静注后10—20分钟起效，虽然血脑浓度平衡需要1小吋以上，但可以很快达到有效浓度(15—35ug/ml),其半衰期长，故维持时间可达6—12小吋，二者合用恰好弥补了不足，在安定的血浓度降低后，苯巴比妥的疗效是最佳，因此能起到一个很好的止惊作用，尽管S前有很多新的抗癫痫药物问世，其二者仍不失为一种治疗SE的旮效药物。