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1、癫痫状态武汉市第一医院神经内科魏丹认识癫痫持续状态的意义若治疗不及时将导致：加重病情、致残、死亡。发作超过20-30分钟，就有神经细胞损害。死亡率差别很大,为3%~25%。正确的处理不仅可挽救患者生命,还可为患者保留良好的生活质量。癫痫持续状态的定义癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。最近的定义：成人癫痫发作持续超过5分钟或有两次发作，而发作之间未能完全恢复。支持依据：依据临床和视频脑电图，发作很少超过2分钟。反对证据:有些病人发作10－29分钟，不经处理
2、，可以自行缓解。该定义的临床意义：给予一个早期处理的时间点。癫痫持续状态的分类(1)全身性厥性癫痫持续状态:(2)非惊厥性癫痫持续状态:全身性厥性癫痫持续状态主要表现为肢体过长时间的强直或阵挛活动;这种状态伴随有完全意识丧失，尿失禁、舌咬伤。注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。随着时间的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑颤搐，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进为非惊厥性癫痫状态。非厥性癫痫持续状态指持续或几乎持续癫痫脑电发作至少30分钟，而无躯体的抽搐。诊断相当困难，因
3、为表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、行为怪异、等。假性癫痫持续状态由于心因性因素导致的持续性癫痫样活动，典型特点：肢体的怪异的不协调的运动；意识未受损；脑电监测正常。发病率估计每年每十万人群中有10－41例。成人癫痫病人中5％，儿童癫痫病人中10－25％至少有一次。死亡率最高达20％，尤其在老年人和急性疾病状态中（如急性中风、窒息、外伤、感染、代谢异常等）。而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫痫病者预后相对良好。后果癫痫状态后，20%to40%病人将会形成癫痫（病）。癫痫持续状态的病因及诱发因素突然停药发热戒酒代谢疾病：低钙、
4、低钠、低糖、肝或肾衰缺睡新发急性脑损害药物中毒治疗总原则尽可能早的终止发作是治疗的目标。同时还要避免复发、治疗病因、避免和治疗并发症。保护措施使病人处于舒适体位。保护头部。去处假牙（注意手指）。放松颈部箍紧衣物。离开危险的环境（如楼梯上）。院前处理生命支持，包括气道、呼吸、心脏等监测与支持。获得明确病史。保持呼吸道通畅，必要时给氧。评价心肺功能。建立静脉通道。考虑非癫痫状态。如果病人持续发作超过4－5分钟，应给予止惊剂。SE病人几乎都发生于院外，传统的方法是将病人快速的转运至医疗机构。一项研究证实，使用劳拉西泮和地西泮与对照组比较。用
5、药组59.1%和42.6%在入院前发作终止，而对照组为21.1%。由于很少用到止惊剂及储藏条件所限，院前能获得的抗癫痫药仅有地西泮。立即静脉或经直肠予以地西泮。有些有条件的急救系统备有咪达唑仑，该药可以肌肉注射。院内一般处理原则(1)选用强有力的、足量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制发作;(2)常规吸氧,根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开;(3)发作难以控制时,应插胃管排空胃内容物,防止呕吐物吸入气管;(4)维持生命功能,预防和控制并发症,处理脑水肿,预防脑疝,及时治疗酸中毒、呼吸循环衰竭、高热、感染和纠正水电解质失调等;(
6、5)积极寻找病因,进行针对性的检查及治疗;(6)发作停止后,应给予抗癫痫药维持剂量,密切监护。(7)如有可能，尽可能早的进行脑电监护。因为有些病人临床发作消失，但脑电仍然有发作电活动。癫痫持续状态的药物治疗程序（按时间(min)顺序制定的治疗计划）0-5(min):观察发作情况及问病史,作出诊断，并尽快评价心肺功能，如需要给氧。若诊断不确，可再观察一次发作。建立静脉通道,用生理盐水(葡萄糖可使苯妥英钠沉淀)。采集血标本：抗癫痫药水平、葡萄糖、肾功能、电解质、血液分析；动脉血气分析，监测呼吸、血压、心电等。如有条件尽快做脑电图,但不应等
7、脑电图延误时间。6-9(min):给予B1100mg,继之以50%葡萄糖静50ml脉注射；儿童用25%葡萄糖静2ml/kg脉注射。10-20(min):给予安定10-20mg(成人0.2mg/kg),儿童0.1~1.0mg/kg,静脉注射(<2mg/min)或氯羟安定(0.1mg/kg)静脉注射(<2mg/min),最大量不超过8mg。21-60(min):如发作未停止或重现,可采用以下方法之一：安定50-100mg稀释于500ml葡萄糖盐水或其他溶液中，每小时40ml;苯妥英钠(15-20mg/kg)静脉滴注，<50mg/min)。
8、儿童为1mg/kg，监测血压及心电图。如已用20mg/kg发作仍未停止,可再用5mg/kg。最大剂量30mg/kg；苯巴比妥钠静脉注射：开始速度不超过100mg，直至发作停止，或一次给20mg/kg的负荷量；副醛静脉滴注
