癫痫持续状态课件

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1、癫痫持续状态（statusepilepticus）1964年（ILAE）：癫痫发作持续足够长的时间或在足够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的癫痫状态1981年（ILAE）：癫痫发作持续足够长的时间或重复频繁的发作而在发作间期没有意识恢复SE的定义SE的定义90年代：出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一次癫痫发作持续30分钟以上。2001年：Lowenstein等：凡一次癫痫发作，主要指全身性强直阵挛性发作持续5分钟以上或频繁发作连续30分钟以上，发作间歇期不能恢复者，均称为癫痫持续状态（SE）。SE的定

2、义全身惊厥性癫痫持续状态（GSCE）是指在成人及儿童（〉5岁）中，全身惊厥性癫痫发作持续5分钟或以上，或2次或更多次的发作，发作间期意识未完全恢复。对于5岁以下儿童包括新生儿SE的概念仍按传统的定义描述。＊连续性癫痫发作癫痫频繁发作，但发作间期意识恢复，生命体征正常者，称为连续性癫痫发作。＊癫痫性电持续状态无临床发作而只有脑电图持续性或周期性发作性棘慢波发放30分钟以上者称为电临床分离现象，又称脑电持续状态或癫痫性电持续状态。流行病学各个研究报道不大一致：总的来说波动于10.3-41/10万人。SE占癫痫患者的2.6%-6%。SE的分类（2

3、001ILAE）㈠全身性癫痫持续状态1．全身性惊厥性癫痫持续状态⑴强直阵挛性癫痫持续状态（全身强直阵挛发作或部分性发作继发全身强直阵挛发作）⑵强直性癫痫持续状态⑶阵挛性癫痫持续状态⑷肌阵挛性癫痫持续状态⑸强直-痉挛性癫痫持续状态2．全身性非惊厥性癫痫持续状态⑴典型失神癫痫持续状态⑵非典型失神癫痫持续状态⑶失张力性癫痫持续状态SE的分类（2001ILAE）㈡部分性癫痫持续状态1.部分性非惊厥性癫痫持续状态（复杂部分发作持续状态）2.单纯部分发作持续状态㈢特殊类型如新生儿癫痫持续状态SE的病因中枢神经系统感染突然停药、减药不当或治疗不充分脑血管

4、意外脑缺氧颅内肿瘤颅脑外伤代谢性脑病大量饮酒难治性癫痫SE的病因SE的病理生理改变一过性或早期(<30分钟)高血压大脑大静脉(CVP)升高动脉PO2低或正常动脉PCO2升高CVPO2低或高CVPCO2升高大脑血流量(CBF)上升高血糖高钾血症血液浓缩乳酸酸中毒晚期(>30分钟)动脉低血压CVP升高或正常动脉PO2低或正常动脉PCO2正常CVPO2正常或低CVPCO2正常或升高CBF上升、正常或降低血糖正常或降低高钾血症高热(继发性)影响SE预后的因素病因：特发性癫痫的SE预后好于症状性癫痫；颅内感染所致的SE预后差；酒精戒断、AED减量或停

5、药、更换AED所致的SE预后相对好。癫痫发作持续的时间：发作时间<1小时者，其病死率约2.7%，>1小时者病死率高达32%影响SE预后的因素对抗癫痫药物的反应；2次发作间隔时间的长短及有效治疗时间开始的早晚；年龄：大于60岁的患者死亡率显著增高。SE的并发症吸入性肺炎低氧血症智能障碍神经系统功能缺损反复的癫痫发作乳酸酸中毒电解质紊乱SE的并发症肝、肾功能衰竭肺水肿心律失常发热多器官功能衰竭低血压或休克DICSE的死亡率SE的病死率的报道差异很大，曾有50%的报道，但最新的研究证实多为8-32%，并且有随着年龄的增加而增高的趋势，儿童SE的病

6、死率可低于5-6%，成人波动于10-25%。诊断患者有癫痫发作史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值SE的治疗治疗原则：尽快中止发作：控制行为发作，还要制止脑电活动的发作。一般惊厥持续5min以上时就要考虑静脉注射(最适给药途径)强有力的抗癫痫药物；尽量避免大量使用影响意识的药物；SE的治疗维持生命体征：应在神经科监护病房内加强呼吸循环功能监护，防止水电解质代谢、酸碱代谢紊乱。监测生命征；采取措施积极治疗原发病，防止合并症。预防复发SE的治疗一般措施10分钟内终止发作的治疗

7、超过10分钟终止发作的治疗维持治疗病因治疗治疗中的评价SE的治疗一般治疗：保持呼吸道通畅；给氧；监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；建立大静脉输液通路；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、ADEs血药浓度监测等。SE的治疗药物治疗理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉给药；②可迅速进入脑内，阻止癫痫发作;③无难以接受的不良反应，在脑内存在足够长的时间，可防止再次发作。抗SE药物都应静脉给药，难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药

8、，处理SE时，不应胃肠内给药，因为吸收不稳定，血药浓度可能波动较大。SE的治疗药物的选择应基于特定的癫痫持续状态类型和药代动力学特点。有人将抗SE药物分为4线：第一线为苯二氮卓类